Средостение лежит между двумя сторонами легких, его передней и задней границами являются грудина и грудные позвонки. Оно содержит множество важных органов, включая крупные кровеносные сосуды, трахею, главный бронх, перикард, пищевод, тимус и большое количество жира, нервов и лимфатических сосудов, которые становятся опухолями средостения вследствие аномального процесса развития с рождения или образования приобретенных кист или опухолей. Существует большое разнообразие опухолей средостения, как первичных, так и метастатических, причем среди первичных опухолей наиболее часто встречаются доброкачественные, но значительная часть также является злокачественными. Для того чтобы указать местоположение поражения в средостении, средостение можно разделить на несколько частей, при этом уровень грудины и нижний край 4-го грудного позвонка делятся на верхнюю и нижнюю части, средостенное пространство, содержащее многие важные органы, называется «средостением висцеральных органов» (среднее средостение), пространство перед правой трахеей и перикардом — переднее средостение, пространство за трахеей и перикардом (включая пищевод и позвоночник) называется задним средостением. Заднее средостение называется задним средостением. По данным отечественной статистики, частота опухолей средостения занимает первое место среди нейрогенных опухолей, затем следуют тератомы, опухоли тимика и щитовидной железы, и наименьшее — среди различных кистозных опухолей. Распространенные опухоли средостения: нейрогенные опухоли: в основном происходят из симпатических нервов и несколько из периферических нервов. Эти опухоли в основном располагаются в заднем средостении в паравертебральной области и обычно односторонние. Они обычно бессимптомны, но боль может возникать, когда они растут и сдавливают нервный ствол или когда они становятся злокачественными и эрозируются. Тератомы и дерматомные кисты: в основном располагаются в переднем средостении, рядом с основанием сердца, перед большими сосудами сердца, большинство тератом значительны и содержат кисты разного размера и количества. Тимома: в основном располагается в переднем верхнем средостении, является доброкачественной, но часто клинически считается потенциально злокачественной, имеет тенденцию к инфильтрации близлежащих тканей и органов, и примерно в 15% случаев ассоциируется с миастенией гравис. И наоборот, более половины пациентов с миастенией гравис имеют аномалии тимомы или тимической гиперплазии. Внутригрудные эктопические опухоли тканей: к ним относятся ретростернальный зоб, аденома паращитовидной железы и опухоли лимфатического происхождения, последние из которых в основном злокачественные, а образования часто двусторонние и неправильной формы. Кисты средостения: наиболее распространенными являются бронхиальные кисты, кисты пищевода и кисты перикарда. Все три кисты доброкачественные, в основном круглой или овальной формы, с тонкими стенками и четкими границами. Другие опухоли: сосудистые, жировой ткани, соединительной ткани, мезенхимальные опухоли из мышечной ткани встречаются реже. Клинические проявления: В целом, опухоли средостения не имеют большого количества положительных признаков и симптомов, их симптомы связаны с размером, расположением, характером роста, текстурой и природой опухоли. Доброкачественные опухоли растут медленно и могут вырасти до значительных размеров без симптомов или с очень слабыми симптомами. Напротив, злокачественные опухоли отличаются высокой инвазивностью и быстро прогрессируют, а симптомы могут появиться уже в относительно молодом возрасте. К общим симптомам относятся боль в груди, сдавленность в груди, кашель, отек головы и лица, отсутствие потоотделения на одной стороне лица и затрудненное глотание. Кроме того, могут появляться некоторые специфические симптомы, связанные с характером опухоли: например, движение вверх-вниз при глотании при постстернальном зобе, кашель с волосками или кожным салом, похожим на бобовый завиток, при тератоме, прорвавшейся в легкое, сильная мышечная слабость при тимоме и т.д. Диагностика: Рентгенологическое исследование грудной клетки: является важным средством диагностики опухоли средостения. Рентгеноскопия позволяет определить, перемещается ли образование вверх и вниз при глотании, есть ли морфологические изменения при дыхании, есть ли пульсация и т.д. Рентгенограммы передней и боковой грудной клетки позволяют определить расположение, плотность, форму, ровность краев, наличие кальцификации или костной тени и т.д. КТ или МРТ могут показать взаимоотношение опухоли с соседними тканями и органами, что является важным исследованием. При необходимости может быть проведена кардиоваскулярная и бронхограмма. Ультразвук может быть использован для выявления субстантивных, сосудистых или кистозных опухолей. Радионуклидное исследование может помочь в диагностике ретростернального зоба. Биопсия увеличенных лимфатических узлов шеи. Трахеоскопия, эзофагоскопия, медиастиноскопия. Торакоскопическая биопсия медиастинальных образований. Диагностическая радиотерапия, помогающая выявить радиочувствительные опухоли, такие как злокачественная лимфома, с точки зрения возможности их уменьшения в краткосрочной перспективе. Лечение: За исключением злокачественных лимфогенных опухолей, при которых показана радиотерапия или химиотерапия, большинство первичных опухолей средостения следует лечить хирургическим путем, если нет противопоказаний. Даже если доброкачественные опухоли или кисты протекают бессимптомно, хирургическое вмешательство целесообразно, поскольку они могут расти и сдавливать соседние органы, или даже стать злокачественными или вторично инфицированными. В зависимости от характеристик пациента и опухоли может быть выбрана обычная операция на открытом сердце или минимально инвазивная торакоскопическая операция (VATS). Злокачественные опухоли средостения, которые вторглись в соседние органы и не могут быть удалены или имеют отдаленные метастазы, являются противопоказанием к операции.