Утром 19 июня Сяо Мэй, девушка из Аньхой в большой маске, устало сидела в приемной отделения аллергических реакций пекинской больницы, окруженная толпой пациентов с южным акцентом. Сяо Мэй была не единственной, кто носил маску, не потому что боялась нынешнего гриппа А, а чтобы блокировать аллергические вещества, из-за которых она постоянно чихала и слезились глаза. Что это за «демоны», парящие в воздухе? В сумке Сяо Мэй были результаты нескольких больничных анализов. Эти различные тесты дали Мэй надежду, но они также привели к еще большему замешательству. Сяомэй — лишь одна из растущего числа людей, страдающих от аллергического ринита. Аллергия с ее различными проявлениями заставляет пациентов обращаться за помощью к дерматологии, респираторной медицине, педиатрии и специалистам по аллергическим реакциям. В Китае пока нет статистики распространенности заболевания среди населения, но растущее число пациентов перегружает врачей. Согласно докладу, аллергия стала глобальным бедствием. 20-40% людей в течение жизни страдали от аллергических заболеваний, включая аллергический ринит, бронхиальную астму, острую крапивницу, детскую экзему, контактный дерматит, пищевую/медикаментозную аллергию, анафилаксию и т.д., из которых анафилаксия является наиболее фатальной. Профессор Инь Цзя, директор отделения аллергических реакций больницы медицинского колледжа Пекинского союза, представил ряд данных из-за рубежа: заболеваемость анафилаксией в Северной Америке, Европе и Австралии составляет около -2%; анафилаксия повлияла на жизнь американцев, 11 миллионов человек испытали угрожающую жизни анафилаксию; заболеваемость анафилаксией в стационаре в Великобритании с 1990 по 2004 гг. Заболеваемость анафилаксией в стационаре в Великобритании увеличилась в семь раз с 1990 по 2004 год, причем анафилаксия, вызванная пищевой аллергией, увеличилась в пять раз, не считая пациентов скорой помощи, а назначение лекарств для лечения анафилаксии увеличилось в 12 раз с 1991 года. Существует множество заблуждений об аллергии Аллергия, также известная как аллергическая реакция, — это аномальный иммунный ответ организма, вызванный веществами, которые в остальном безвредны для человека. Доцент Ван Лянлу, заместитель директора отделения аллергических реакций больницы медицинского колледжа Пекинского союза, рассказал журналистам, что вещества, вызывающие аллергию, или аллергены, представляют собой большие молекулы белка, и что «без белка нет аллергии». Ванг сказал, что есть несколько человек, которые путаются в понятии аллергии. У некоторых людей появляются прыщи на лице, когда они едят чили, они думают, что это аллергия, что, очевидно, не соответствует действительности. Когда вы пьете молоко и вздуваетесь, это непереносимость лактозы. Некоторые люди утверждают, что у них аллергия на алкоголь, но на самом деле это называется непереносимостью. По сравнению с внутренними, внешними, гинекологическими и педиатрическими дисциплинами, аллергология — очень молодая дисциплина. История аллергических реакций в Китае насчитывает чуть более 50 лет. В настоящее время в большинстве медицинских вузов до сих пор нет специального курса по аллергическим реакциям, а есть только раздел клинической иммунологии. В результате многие врачи не знают о нем, а осведомленность пациентов еще хуже. Тестирование на аллергены, признанные лишь двумя основными категориями Многие люди обычно могут носить только украшения из чистого золота или серебра, и как только они надевают ожерелье из сплава, у них появляется красная сыпь на шее. Профессор Чжу Сюэцзюнь, директор отделения дерматологии Первой больницы Пекинского университета, говорит, что это типичный контактный дерматит, аллергия на никель, содержащийся в сплаве. Для подтверждения диагноза может быть проведен кожный патч-тест. Для этого на спину пациента помещают небольшую алюминиевую коробку диаметром 5 мм (содержащую препарат аллергена), снимают ее через 48 часов, а затем смотрят на результаты в течение 72 часов, чтобы вынести заключение на основании реакции кожи. Этот метод также используется при контактном дерматите, вызванном красками для волос, резиной, косметикой и т.д. В дополнение к кожному патч-тесту кожные тесты включают внутрикожный тест и тест укола. Внутрикожный тест включает приготовление жидкой формы антигена и введение мл в кожу пациента, чтобы увидеть его реакцию. Тест укола заключается в нанесении нескольких капель препарата антигена на предплечье, по 0,1 мл на каплю, на расстоянии 1,5 см друг от друга, а затем легким уколом специальной иглой проколоть инфильтрированную жидкостью кожу, не допуская кровотечения. Ингаляционная аллергия и пищевая аллергия могут быть проверены таким образом. Другим основным типом теста является анализ крови, который ищет аллергены, проверяя организм пациента на наличие специфических антител к IgE. Это объясняется тем, что при аллергии на определенный антиген организм вырабатывает антитело, специфичное только для этого вещества и поэтому наиболее точное. Кожные тесты дешевы, поэтому в принципе они проводятся сначала как скрининг в сочетании с историей болезни, а затем проверяются на наличие антител в крови», — говорит Ван Лянлу. Взрослым пациентам с аллергическим ринитом обычно сначала назначается кожный тест на аллергены ингаляционной группы, и взрослые проверяются на полный набор, около 20 или около того, затем в сочетании с историей болезни круг сужается, и несколько типов выбираются для анализа крови.» Детям с аллергическим ринитом в возрасте до 5 лет можно выбрать для проверки наиболее распространенные из них, такие как клещи, плесень и домашние животные, поскольку они плохо переносят кожные тесты, или взять у них кровь непосредственно на анализ. Кроме того, Ван Лянлу подчеркнул, что иногда опасно проводить кожный тест непосредственно пациенту, не спрашивая историю болезни, особенно у пациентов с аллергией на молоко, орехи и гречку, когда крайне малое количество аллергенов, попавших в организм, может привести к анафилаксии. Поэтому людям, у которых подозревается аллергия на эти три вида продуктов, следует сразу сдать кровь на анализ. »Важно отметить, что лекарства могут повлиять на результаты кожного теста, например, противоаллергические препараты могут снижать кожную реакцию. Поэтому за 3-5 дней до проведения кожного теста необходимо прекратить прием антигистаминных препаратов, а системных гормонов — на 1 неделю. Помимо лекарств, на результаты могут повлиять состояние кожи и то, насколько стандартна операция». Ван Лянлу сказал. История болезни — краеугольный камень диагностики Для лечения аллергических заболеваний профессор Е Шитай, основатель дисциплины аллергических реакций в Китае, однажды обобщил четыре слова: избегать, то есть избегать контакта с веществами, вызывающими аллергию; избегать, не контактировать и не есть вещества, вызывающие аллергию; заменять, если у вас аллергия на какой-то предмет, найдите другое вещество, чтобы заменить его; и перемещаться, покинуть среду, вызывающую аллергию. Как видите, поиск аллергена является необходимым условием. Ван Лянлу сказал, что существует перекрестное взаимодействие между аллергенами: существует перекрестное взаимодействие между пищевыми продуктами, например, люди, страдающие аллергией на фисташки, могут иметь аллергию на кумкваты и перец; существует перекрестное взаимодействие между пищевыми продуктами и пыльцой, например, люди, страдающие аллергией на полынь, имеют аллергию на груши, персики, личи, лонган и другие фрукты; существует перекрестное взаимодействие между пыльцой и различными видами плесени. Поэтому выявление аллергенов позволяет пациенту выработать необходимую осведомленность о мерах предосторожности. Кроме того, со временем у одних пациентов аллергенов станет больше, а у других аллергия пройдет сама собой. Например, дети, страдающие аллергией на молоко или яйца, имеют потенциал для самоизлечения по мере улучшения иммунитета и защитной функции желудочно-кишечного тракта. Поэтому анализы на аллергены следует регулярно пересматривать в зависимости от состояния. В настоящее время в Китае существует множество больниц, осуществляющих программы тестирования на аллергены, однако в них существует множество нарушений, самым заметным из которых является недостаточное внимание к истории болезни. Ван Лянлу отметил, что для диагностики аллергенов необходимо сочетание истории болезни и результатов кожного теста и анализа крови, из которых решающую роль играет история болезни. Пациенты должны попытаться дать врачу подсказки, как при обследовании подозреваемых, вспоминая симптомы, продолжительность, сезонность, повод, погоду, а если это связано с едой, то через какое время после еды возникает приступ, занимаются ли они спортом и т.д., на основании чего будут проведены лабораторные исследования. Однажды в больницу медицинского колледжа при Пекинском союзе поступил пациент с северо-востока, которому в местной больнице сделали кожный тест, в результате которого было обнаружено более 20 красных очагов, каждый размером намного больше 3 х 3 мм и все с красным ореолом. Затем врач сказал ему, что он не может есть курицу, утку, рыбу и мясо, и что он не может есть зерновые, такие как рис, белая мука и кукуруза. В результате пациенту пришлось несколько лет питаться картофелем в качестве основной пищи, а в качестве гарнира — вареной капустой в соленой воде, не решаясь даже положить соевый соус. Когда он вошел, все его лицо было желтым и худым, и он уже был истощен. На самом деле, у этого пациента не было аллергии ни на одну из этих вещей, просто его кожа была настолько реактивной, что это создавало иллюзию. «Поэтому, объясняя пациентам результаты кожных тестов, мы обычно не говорим «положительный» или «отрицательный», а говорим, что есть реакция, нет реакции и насколько сильная реакция, чтобы не вводить пациента в заблуждение». Ван Лянлу сказал. Кроме того, необходимо также взять кровь и провести скрининг на две основные категории аллергенов ингаляционной группы или пищевых аллергенов, чтобы более детально ознакомиться с результатами. Анализы крови также доступны в различных комбинациях, таких как группа пылевых клещей, пыльца деревьев, пыльца сорняков, пыльца пастбищ и т.д. «Запрос более чем одной истории болезни может сэкономить пациенту много денег, поэтому не закидывайте широкую сеть, как тестирование». Действительно ли биорезонансный прибор так хорош? Когда речь заходит о стандарте анализа крови на аллергены, Ван Лянлу описывает текущую ситуацию в Китае как «всеобщую ярмарку» — существует не менее 10 видов аппаратов и вспомогательных реагентов, включая как признанные международные профессиональные области Среди них — шведская система CAP, золотой стандарт, признанный международными специалистами, и «бумажный метод», который дает менее точные результаты. Последний предполагает нанесение капли крови на лист бумаги, что является грубым качественным методом с низкой точностью. Из-за различных систем машин результаты не сопоставимы между больницами. Пациенты, прошедшие проверку в одной больнице, часто открещиваются от нее в другой и вынуждены проходить проверку заново, что причиняет пациентам большие страдания. Профессор Линь Цзянтао, генеральный директор Китайского альянса по борьбе с астмой и директор отделения респираторной медицины Больницы дружбы Китая и Японии Министерства здравоохранения, подчеркнул, что в настоящее время существует возможность десенсибилизации пациентов с ингаляционной аллергией, такой как бронхиальная астма и аллергический ринит, страдающих аллергией на пылевых клещей и пыльцу, из которых наиболее признанной в мире является десенсибилизация на пылевых клещей. «А чтобы тестирование кожи было точным, необходимо, чтобы антигенный препарат был очищен, чтобы использовались международно аккредитованные и национально одобренные стандартизированные системы, а врачи и медсестры прошли специальную подготовку». При проведении теста на пункцию после капли реагента иглу следует менять каждый раз, когда она застревает, а следующую иглу не следует застревать сразу после протирания ватным шариком во избежание загрязнения. Кроме того, реактив для пункции и игла для пункции должны быть одного производителя, иначе точность будет нарушена. Наиболее спорным тестом на аллергены является биорезонансный тест Baikang немецкого производства, который наводнил китайский рынок, утверждая, что он способен обнаружить от 400 до тысяч аллергенов, включая бактерии, продукты питания, ингалянты и даже неорганические вещества, без забора крови или уколов. В настоящее время такие программы осуществляют многие больницы по всей стране, включая некоторые третичные больницы. В консультационном кабинете профессора больницы медицинского колледжа Пекинского союза девушка достала лабораторный тест из народной больницы в Циндао, который был результатом подобного теста Baikang, и в нем была обнаружена аллергия на бензин. Ван Лянлу сказал, что если тест говорит вам, что у вас «аллергия на пестициды и бензин», то в таком тесте нет ничего научного. Аппарат представляет собой прямоугольную коробку шириной менее полуметра, длиной менее метра и толщиной около 20 сантиметров, которую репортер увидел в одной из первых больниц Пекина, где используется такое устройство. Врач взял в руки провод, подключенный к аппарату, на другом конце которого был металлический наконечник с рукояткой, и поместил наконечник на палец журналиста. «Операция настолько проста», — сказала она, добавив, что примерно двое из 10 пациентов используют этот прибор для проверки на аллергены. Стоимость одного теста с использованием биорезонанса составила 430 юаней, а стоимость одного курса лечения — 120 юаней. В больнице, которая утверждает, что использует замену прибора, врачи говорят, что процесс тестирования безболезненный, если электроды держат в руке; он может быть немного болезненным, если аппарат окунают в отвар, а затем контактируют с более чем 30 частями руки, последний из которых стоит более 300 долларов каждый раз и может обнаружить сотни аллергенов. «Вообще говоря, врачи используют биорезонансный прибор только в тех случаях, когда их нельзя измерить с помощью традиционных методов исследования». Ван Лянлу считает, что принцип работы этого прибора эквивалентен мультиметру, измеряется фактически электропроводность тела, «вы держите немного крепче, свободнее, потные руки без пота, или моете руки, принимаете душ, а затем измеряете, результаты будут разными». По этой причине наш корреспондент специально опросил соответствующие ведомства в Германии. Г-жа Лан Мо, пресс-секретарь Немецкой федерации аллергии и астматических заболеваний, в интервью журналистам 16 июня заявила, что в настоящее время в Германии пациентов проверяют на наличие аллергии на коже и крови в основном с помощью аллергопроб. Лечение в основном заключается в десенсибилизирующей терапии, которая означает, что иммунная система организма устает от аллергена, позволяя пациенту проглатывать небольшое количество аллергенного вещества под наблюдением врача, таким образом постепенно адаптируясь к нему и повышая свою толерантность. Однако в настоящее время этот метод используется в основном для больных ринитом и астмой, страдающих аллергией на пылевых клещей, пыльцу и т.д., и эффективен в 80% случаев, в то время как специфического лечения других видов аллергии, например, пищевой, не существует. В ответ на «биорезонансное устройство для выявления и лечения аллергии», запущенное некоторыми немецкими производителями, Ламмер подчеркнул, что немецкая медицина никогда не одобряла это устройство, и никогда не было научного отчета, доказывающего, что это устройство может выявлять и лечить аллергические заболевания; напротив, есть многочисленные сообщения, что оно не обладает заявленными функциями. Этот прибор существует уже 20 или 30 лет, но ни одна официальная больница в Германии не использует его, ни одна больничная касса не покрывает анализы и лечение с помощью этого прибора, и ни один врач-специалист не рекомендует его использовать. В настоящее время он используется только в отдельных, частных, немедицинских отделениях, а расходы полностью ложатся на плечи человека.