После того как пациент принял решение о протезировании сустава, он часто сталкивается с проблемой выбора протеза, задаваясь вопросом, выбрать ли ему протез с керамической головкой или протез с металлической головкой и полиэтиленовой облицовкой. Важно отметить, что ножка и наружная чашка протеза тазобедренного сустава изготавливаются преимущественно из титана, при этом проксимальная головка бедренной кости может быть выполнена из керамического или металлического материала; а металлическая наружная чашка вертлужной впадины выстлана керамическим или полиэтиленовым материалом. Стандартная конфигурация искусственного тазобедренного сустава представляет собой металлическую головку с полиэтиленовой подкладкой, которая используется в течение многих лет с хорошими клиническими результатами, причем большинство из них (85%) служат более 20 лет. Однако анализ причин отказа протеза сустава после определенного количества лет использования показал, что перипротезный остеолиз является наиболее важной причиной расшатывания протеза. Остеолиз связан со стачиванием металлической головки о полиэтилен: крошечные частицы полиэтилена вызывают иммунный ответ организма. После определенного количества лет использования металлической головки на полиэтиленовом суставе (обычно 10-20 лет), микроскопические частицы полиэтилена рассеиваются вокруг полости сустава протеза (вертлужного и бедренного протезов) и организм реагирует на эти частицы, считая их чужеродными веществами, вызывая стерильную воспалительную реакцию в организме, при этом большое количество воспалительных клеток, таких как макрофаги, собираются вокруг частиц, захватывают их в клетки и Однако, как пластик трудно разрушить, так и эти частицы очень трудно растворить, и по мере того, как макрофаги заглатывают все больше и больше частиц, они выделяют все больше и больше лизоцима, и в определенный момент макрофаги погибают и выделяют различные ферменты лизоцима в ткани, окружающие протез. Эти литические ферменты не способны растворять частицы полиэтилена, но при попадании в ткань они способны растворять нормальную ткань. В конечном итоге костная ткань вокруг протеза рассасывается все больше и больше, нарушается прочное крепление протеза к костной ткани, протез расшатывается, искусственный сустав выходит из строя и требуется ревизия искусственного сустава. Соединения керамика-керамика позволяют минимизировать эти проблемы: 1. Керамика-керамика значительно уменьшает количество частиц износа, керамика — один из самых износостойких материалов, износ минимален, поэтому образуется меньше частиц. 2. частицы износа от керамики к керамике обладают высокой биологической инертностью, что означает, что их частицы вызывают очень слабую реакцию организма и редко вызывают значительный остеолиз, тем самым снижая вероятность расшатывания протеза. Следует отметить, что самой большой проблемой при работе с керамикой на керамику является то, что она слабее противостоит ударам, чем металлическая головка на полиэтилен, что потенциально может привести к фрагментации керамики. Это редкое явление (0,01%), и при условии правильной установки имплантата и избегания высоких ударных нагрузок, разрушение керамики обычно не происходит. Среди почти 1 000 пациентов, которым я лично проводил операции с керамикой, не было проблем с разрушением керамики. В конечном итоге, большинство соединений «металлическая головка — полиэтиленовая футеровка» прослужат более 20 лет, а соединения «керамика — керамика» должны прослужить гораздо больше лет, чем соединения «металлическая головка — полиэтилен». Поэтому дополнительные $10 000, потраченные на еще 5 лет эксплуатации, вполне оправдывают себя.