Вращательная манжета состоит из четырех сестер: supraspinatus, infraspinatus, teres minor и subscapularis, которые играют важную роль в стабильности и функционировании плечевого сустава. Супраспинатус, расположенный непосредственно над головкой плечевой кости, отвечает за супинацию и абдукцию плечевого сустава и является самой важной мышцей в этом отношении. В нормальных условиях в субакромиальном пространстве достаточно места для сокращения мышц вращательной манжеты, чтобы привести головку плечевой кости в сгибание вперед, абдукцию, внутреннюю и наружную ротацию во всех направлениях, при этом ростральная дуга находится на периферии, а вращательная манжета — в центре, их центры вращения сливаются с центрами вращения головки плечевой кости. Вращательная манжета является слабым местом, поскольку сухожилие, которое в молодости было очень эластичным, в пожилом возрасте деградирует и постепенно теряет свою эластичность, а недостаток кровоснабжения конца сухожилия, растяжение после повторяющихся упражнений или травмы, такие как потягивание или падение, могут привести к его разрыву. Иногда, хотя вращательная манжета все еще в хорошем состоянии, в акромионе развиваются костные шпоры и может произойти ущемление, что приводит к синдрому ущемления акромиона. У некоторых пациентов передняя часть вращательной манжеты может стать крючковидной, т.е. крючковидный акромион, с костным разрастанием и отеком синовиальной мембраны. От гармонии к ущемлению, от гладкости к неясности, вращательная манжета оказывается между акромионом и головкой плечевой кости и становится жертвой жесткой борьбы. Уже утомленные и поврежденные волокна сухожилия вращательной манжеты усугубляются повторяющимися ущемлениями, и трещины становятся все больше и больше, что приводит к развитию травмы вращательной манжеты. Зацепленная или отросшая ротаторная манжета может стать жертвой борьбы между ротаторной манжетой и головкой плечевой кости при отведении плечевого сустава, что приводит к синдрому субакромиального ущемления (субакромиальному бурситу) и, в долгосрочной перспективе, к травме ротаторной манжеты. Однако сам пациент часто не подозревает об этом. Он может быть домохозяйкой, учителем, рабочим, хирургом или спортсменом, и в один прекрасный день у него начинается боль в плече. Сначала боль возникала только при подъеме и отведении руки, но позже боль появилась и во время сна, и как бы вы ни регулировали положение во сне, боль в плече была невыносимой и серьезно влияла на сон. Прислушавшись к советам соседей заниматься спортом, я ходила на тренировки на скалодром и ролики и изо всех сил старалась подтянуть плечи, но я никогда не думала, что ситуация станет еще хуже. В результате, акромиоклавикулярный импинджмент и травмы вращательной манжеты — это состояния, которые легко могут быть недодиагностированы и пропущены. Полное название импинджмента — синдром субакромиального импинджмента. Это состояние, при котором головка плечевой кости и большой бугор неоднократно ударяются о переднюю границу акромиона и субакромиальные структуры во время абдукции плеча, вызывая локальный костный рост, склероз, компрессию субакромиальной бурсы и тканей вращательной манжеты, что приводит к боли в плече, слабости и ограничению движений. Сочетанные травмы ротаторной манжеты имеют тенденцию к прогрессивному ухудшению и не излечиваются самостоятельно. 50% пациентов могут излечиться самостоятельно в течение от года до полутора лет при консервативном лечении. Поэтому, если боль в плече не улучшается более 1,5 лет, в большинстве случаев речь идет не о замороженном плече, а о травме вращательной манжеты и импинджменте. Помимо течения заболевания, существует также существенная разница в клинической картине этих двух состояний. При акромиоклавикулярном импинджменте наблюдается дуга боли во время активного отведения плеча, то есть боль заметна в пределах 60°-120° отведения плеча, но уменьшается во время пассивной активности. В сочетании с травмой вращательной манжеты наблюдается снижение силы мышц супраспинатуса, положительный стресс-тест супраспинатуса и точки давления в области большого бугорка. В случае замороженного плеча активные и пассивные движения плеча во всех направлениях ограничены, особенно пассивная наружная ротация плеча, а точки давления часто находятся передней частью плеча и латеральнее рострального отростка. Кроме того, рентгеновский снимок акромиона является простым и эффективным диагностическим инструментом, поскольку он позволяет увидеть кости акромиона и узкую щель между акромионом и головкой плечевой кости, а МРТ может помочь подтвердить диагноз, прямо и четко показывая такие признаки, как разрыв сухожилия вращательной манжеты и потеря окружающей жировой прослойки. Визуализация замороженного плеча часто не вызывает замечаний. Артрография может быть полезна в визуализационной диагностике замороженного плеча и часто показывает значительное уменьшение объема капсулы сустава. Травмы импинджмента плеча и ротаторной манжеты необходимо лечить агрессивно, промедление может привести к инвалидности Травмы импинджмента плеча и ротаторной манжеты необходимо диагностировать и лечить на ранней стадии. Целью является устранение отека и застойных явлений и облегчение местной боли. Можно использовать физиотерапию, изменение физических упражнений, нестероидные противовоспалительные препараты и местное закрытие. Это может привести к повторному ущемлению головки плечевой кости об акромион, что может усугубить состояние. Если консервативное лечение не помогает улучшить дискомфорт в плече, рекомендуется ранняя госпитализация для артроскопической субакромиальной декомпрессии плеча, чтобы предотвратить развитие или усугубление повреждения вращательной манжеты. Умеренные и тяжелые травмы вращательной манжеты или частичные разрывы вращательной манжеты, которые не проходят со временем, могут привести к атрофии мышц, тугоподвижности плечевого сустава, хронической боли и могут стать причиной депрессии и неврологического ухудшения. Необходимо как можно скорее провести артроскопическое малоинвазивное восстановление вращательной манжеты. Разорванная вращательная манжета повторно фиксируется к поверхности кости, чтобы вращательная манжета зажила. После операции следует систематическая реабилитация, и пациент в большинстве случаев может восстановить свои функции. В противном случае, когда образуется большой необратимый разрыв вращательной манжеты, это может привести к инвалидности пораженной конечности, остеоартриту плечевого сустава, и многим пациентам для облегчения состояния в конечном итоге придется делать искусственную замену сустава. Подводя итог, можно сказать, что если вам больше 40 лет и у вас болит плечо, особенно если у вас боль и слабость в верхней части головы после повторяющихся занятий спортом или травм, то в первую очередь следует заподозрить повреждение вращательной манжеты и как можно скорее обратиться за медицинской помощью к специалисту по спортивным травмам.