В последние годы, благодаря быстрому развитию современных технологий, виды, качество и функции малоинвазивного урологического оборудования становятся все более совершенными, показания к малоинвазивной хирургии расширяются, а осложнения постепенно уменьшаются, и многие больницы, имеющие такую возможность, проводят такие операции с хорошими результатами. Недавно СМИ Гуандуна провели интервью с доктором Ян Гуошэном, директором отделения урологии Второй народной больницы Гуандуна, по вопросам, связанным с минимально инвазивной урологической хирургией, в форме вопросов и ответов, выдержки из которого приводятся ниже. В: (Докладчик, далее сокращенно): Многие из нас слышали о минимально инвазивной хирургии, но определение минимально инвазивной хирургии не очень понятно для нас, что такое минимально инвазивная хирургия? О: (Доктор Ян Гуошэн, далее сокращенно): Точного определения минимально инвазивного вмешательства не существует, но многие хирурги считают, что минимально инвазивное вмешательство должно быть способно достичь терапевтической цели по сравнению с традиционной хирургией, обладая при этом такими характеристиками, как быстрое восстановление и меньшая травматичность. Также важно отметить, что если речь идет только о небольшом разрезе, который не достигает цели проведения операции, или не достигает той же эффективности, что и традиционная операция, то это не может называться минимально инвазивной хирургией. В целом, мое личное понимание заключается в том, что минимально инвазивную хирургию следует сравнивать с традиционной хирургией, которая имеет четыре основные характеристики: маленькие разрезы или их отсутствие, меньшая травматичность, меньшая боль и более быстрое восстановление. Все четыре из них должны присутствовать одновременно. В: Какие существуют минимально инвазивные урологические процедуры? О: Существуют различные виды малоинвазивных урологических процедур. Я лично считаю, что малоинвазивные урологические процедуры включают малоинвазивные процедуры с естественными каналами, малоинвазивные процедуры с искусственными каналами и малоинвазивные процедуры без каналов, в зависимости от способа работы каналов. Минимально инвазивные процедуры с естественным доступом включают цистоуретроскопию, трансуретральную резекцию простаты, электродезикацию опухолей мочевого пузыря и уретероскопическую литотрипсию. Минимально инвазивные процедуры с искусственным доступом включают урологическую лапароскопию и чрескожную нефрэктомию. Минимально инвазивные процедуры без доступа в основном включают чрескожную пункцию кисты почки и чрескожную термотерапию опухоли почки. Среди них трансуретральные, трансуретеральные, чрескожные почечные и лапароскопические процедуры являются наиболее широко выполняемыми и вызывают наибольший энтузиазм. В: Каковы основные урологические лапароскопические процедуры? О: Лапароскопическая урологическая хирургия — это новая техника, появившаяся в области урологии в последние годы, широко известная как хирургия «пинхол», которая представляет собой направление развития урологии. Урологическая лапароскопическая хирургия означает, что пациента больше не лечат хирургическим путем в традиционном смысле, а только делают два-четыре разреза размером примерно 0,5-1,0 см пункционной иглой в брюшной полости, вводят лапароскоп, соединенный с системой телевизионных камер, и три троакарные иглы, и хирург проводит операцию через экран монитора. По этой причине лапароскопическая хирургия также известна как телевизионная лапароскопическая хирургия. Задняя лапароскопическая и лапароскопическая урологическая хирургия может широко использоваться для большинства урологических процедур, таких как удаление опухоли надпочечников или полная адреналэктомия, декомпрессия почечных кист, радикальная резекция рака почек, радикальное лечение рака почечных лоханок, уретеротомия для извлечения камней, тазовая уретеропластика, полная цистотомия для замены кишечника, радикальное лечение рака простаты, дренирование яичек при крипторхизме, высокая перевязка варикоцеле и т.д. Вопрос: Каковы особенности и направления современной минимально инвазивной урологической хирургии? О: Минимально инвазивная урологическая хирургия после почти 20 лет своего развития вступила в стадию зрелости: зарождения, подъема и кульминации. В Китае и даже в мире она в основном представлена следующими характеристиками:1. Популяризация. Можно сказать, что почти 90% урологических или хирургических отделений в больницах уездного и городского уровня и выше в той или иной степени проводят минимально инвазивные урологические процедуры, среди которых трансуретральная резекция простаты и уретероскопия являются наиболее заметными.2. Стандартизация. По сравнению с несколькими годами назад, когда малоинвазивная хирургия проводилась в самых разных местах, в последние годы малоинвазивная урологическая хирургия становится все более стандартизированной благодаря разработке и продвижению руководства по урологическому лечению, стандартизированному обучению и пробному внедрению системы допуска. 3. Минимально инвазивная хирургия — это высокая степень однородности, которая подчеркивает естественную руку врача и руку инструмента, а также соответствующий инструмент. Благодаря постоянному совершенствованию и улучшению хирургических инструментов, минимально инвазивная урологическая хирургия становится все более совершенной. 4. Передовая. С широким развитием минимально инвазивной урологической хирургии можно сказать, что почти 90% урологических заболеваний нормального характера могут быть завершены минимально инвазивными хирургическими методами, включая радикальную операцию рака простаты, полное иссечение мочевого пузыря и отведение мочи. Минимально инвазивная хирургия сегодня может использоваться для лечения практически всех заболеваний в спектре урологии. Однако минимально инвазивная урологическая хирургия продолжает развиваться до более сложного уровня, например, стандартная роботизированная хирургия, одноканальная лапароскопическая хирургия и естественно-канальная лапароскопическая хирургия, попытки которых также предпринимаются во всем мире.5. Двойная аккредитация После примерно 20 лет развития малоинвазивная урологическая хирургия постепенно стала зрелой и надежной хирургической процедурой, которая признана большинством медицинского персонала и большинством пациентов, т.е. «двойное признание», на мой взгляд. Это признание было трудным процессом, но теперь привело к приятному и желаемому результату. Не будет преувеличением сказать, что 90% молодых урологов с энтузиазмом относятся к минимально-инвазивной хирургии, а 90% пациентов рады лечиться с помощью минимально-инвазивной хирургии. Вопрос: Основные органы мочевыделительной системы в основном расположены в забрюшинном пространстве, можно ли хорошо провести лапароскопическую операцию? О: Надпочечники, почки, мочеточники, мочевой пузырь и предстательная железа мочевыделительной системы являются забрюшинными или внебрюшинными органами, и хирургическое вмешательство может проводиться через брюшину и забрюшинную полость. Ретроперитонеоскопическая хирургия начала применяться в конце 1990-х годов и представляет собой иной хирургический подход в отличие от обычной лапароскопической хирургии. Поскольку забрюшинное пространство является потенциальной полостью, в отличие от брюшной полости, которая чрезвычайно легко раздувается и расширяется, его легко увидеть и манипулировать им. Поэтому его необходимо расширить вручную, чтобы создать пространство, в котором под телевизионным наблюдением с помощью специально разработанных удлиненных хирургических инструментов выполняются те же действия, что и при открытой операции, в условиях, позволяющих достичь тех же хирургических результатов с меньшими нарушениями и повреждениями брюшной полости. Поскольку забрюшинное пространство является неестественным пространством, этот вид хирургии требует лучших анатомических знаний и практического опыта и работает по совершенно иной концепции, чем традиционная открытая хирургия. Вопрос: Как в настоящее время проводится минимально инвазивная хирургия в нашем урологическом отделении? О: В последние годы, при большом внимании и сильной поддержке руководства больницы, наше урологическое отделение идет в ногу с тенденцией развития медицинской науки и техники, внедряет инновации и активно проводит минимально инвазивные внутриполостные операции и добивается хороших результатов, причем успешность операции достигает почти 100%. В настоящее время малоинвазивная урологическая хирургия в стране и за рубежом в основном включает четыре основные области, такие как трансуретральная резекция простаты, уретероскопия, чрескожная нефролитоскопия и лапароскопическая хирургия. В настоящее время наше урологическое отделение может выполнять минимально инвазивные методы лечения всех этих урологических констант. Среди них трансуретральная резекция простаты была проведена раньше в Китае, а уретероскопия, чрескожная нефролитоскопия и лапароскопическая хирургия достигли передового уровня в провинции и идут в ногу с развитием в Китае. Основные малоинвазивные урологические процедуры, выполняемые в отделении урологии, включают: рассечение стриктуры уретры холодным ножом прямого видения, трансуретральный электродез простаты, трансуретральный электродез опухолей мочевого пузыря, уретероскопию, уретероскопическую литотрипсию гольмиевым лазером, чрескожную нефролитотомию гольмиевым лазером или пневматическую баллистическую литотрипсию, лапароскопическую декомпрессию кисты почки, лапароскопическую резекцию опухоли надпочечника, лапароскопическую нефрэктомию, лапароскопическую уретеротомию и литототомию. уретеротомия, уретеропластика (UPJ), лапароскопическая радикальная нефрэктомия при раке почки, а также лапароскопическое освобождение мочеточника и реимплантация мочевого пузыря, все из которых были успешными. Также выполняются забрюшинная лимфатическая диссекция, частичная нефрэктомия, тотальная цистэктомия и радикальная операция при раке простаты, представляющие наивысшую сложность лапароскопической хирургии в урологии. В настоящее время в нашем урологическом отделении созданы следующие минимально инвазивные урологические специальности: i. Лапароскопические лечебные специальности: в основном для урологических лапароскопических операций. ii. Минимально инвазивное лечение камней: в основном чрескожная нефролитотомия и уретероскопическая литотрипсия и др. Специалисты по заболеваниям предстательной железы: включая гиперплазию простаты, простатит, рак простаты, уродинамические исследования, трансуретральную резекцию простаты, цистоскопическую хирургию, рассечение стриктур уретры холодным ножом и др. В: Можете ли вы конкретно рассказать о преимуществах урологической лапароскопической хирургии? О: Преимущества лапароскопической хирургии очень очевидны и вкратце описываются следующим образом. Во-первых, она малоинвазивна, требует всего три-четыре небольших разреза, которые после операции можно закрыть швами или пластырем, с минимальными рубцами, что очень нравится молодым людям и любительницам красоты. Во-вторых, процедура проводится через один разрез, при этом окружающие ткани повреждаются минимально, а минимальное количество царапин означает, что вероятность образования спаек впоследствии минимальна. Во многих процедурах не используются шелковые лигатуры, а вместо них применяется электрокоагуляция или титановые клипсы для остановки кровотечения. В-третьих, рана герметична и не вызывает значительного испарения воды, а внутренняя среда стабильна. В-четвертых, количество дней пребывания в больнице невелико, некоторые пациенты выписываются уже через 2-3 дня, а полностью выздоравливают и готовы к работе через 7 дней, что значительно снижает нагрузку на пациента и затраты, а оборот больничных коек ускоряется. Например, после лапароскопической операции на надпочечниках пациенты могут встать с постели через 2 дня и выписаться менее чем через неделю. Именно поэтому лапароскопическая хирургия так популярна среди пациентов и хирургов благодаря «меньшему ущербу, меньшей боли, более быстрому восстановлению, более точной эффективности и более красивым разрезам» и достижению хороших хирургических результатов с минимальной травмой. Конечно, минимально инвазивная урологическая хирургия не является универсальной методикой. Она минимально инвазивна, но не минимально рискованна и дорогостояща, и к ней следует подходить конкретно в зависимости от условий больницы, опыта и технологии врача, состояния заболевания и экономических условий.