Старику Вангу 75 лет. 3 месяца назад, когда он помочился, он заметил, что его моча стала ярко-красной, одинакового ярко-красного цвета от начала и до конца мочеиспускания, и при мочеиспускании не было боли или других неприятных симптомов. Однако вскоре после 2-кратного мочеиспускания гематурия снова исчезла. Поскольку я знал, что страдаю от увеличения простаты, я узнал, что соседний старик с увеличением простаты тоже мочился с кровью, поэтому мне было все равно. Однако 1 неделю назад, когда вновь появились похожие симптомы гематурии, семья неоднократно уговаривала г-на Вана обратиться в урологическое отделение Первой аффилированной больницы SUDA, где после соответствующих анализов у него диагностировали рак мочевого пузыря, причем опухоль выросла довольно сильно и вторглась в мышцу мочевого пузыря, и в итоге мочевой пузырь пришлось удалить, что привело к резкому снижению качества жизни.
Такие случаи нередки в клинической практике и часто откладываются из-за «беспечности» пациентов или их семей, что приводит к серьезным последствиям. В клинической работе урологии установлено, что в связи с социальными изменениями и изменениями в среде обитания, заболеваемость раком мочевого пузыря, раком почки и другими урологическими опухолями растет, а возраст начала заболевания имеет тенденцию к помолодению. Среди многих пациентов с урологическими опухолями наиболее распространенным первым симптомом у пациентов с раком мочевого пузыря, раком почечных лоханок и раком почки является гематурия, в дополнение к поражениям, обнаруженным при физикальном обследовании.
Что такое гематурия.
Гематурия, как следует из названия, означает наличие крови в моче, которая имеет ярко-красный цвет. В глазах широкой публики гематурия в основном означает кровь невооруженным глазом, то есть кровь в моче, которую можно непосредственно различить на глаз. Однако в глазах врача гематурия также включает микроскопическую гематурию, т.е. гематурию, при которой под микроскопом видны красные клетки крови, но невооруженным глазом цвет мочи нормальный. Обычно цвет мочи может казаться красным невооруженным глазом только в том случае, если на литр мочи приходится 1 мл крови. Помимо микроскопической гематурии, которая может быть выявлена при физикальном обследовании, к большинству пациентов без очевидной причины обращаются с гематурией невооруженным глазом.
Общие причины гематурии.
На самом деле, причин гематурии много, и причиной гематурии у большинства пациентов не является опухоль, поэтому нет необходимости подвергать себя особому психологическому давлению при внезапном появлении гематурии. Причины гематурии очень широки: воспаление (острый и хронический гломерулонефрит, острый и хронический пиелонефрит, острый цистит, уретрит, туберкулез мочевых путей, микобактериальная инфекция мочевой системы и др.) Камни (камни в почечной лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре, уретре, любой части мочевыводящих путей. Когда камни перемещаются и прорезают эпителий мочевых путей, они могут легко вызвать как гематурию, так и вторичную инфекцию) Опухоли (злокачественные опухоли в любой части мочевыводящих путей или злокачественные опухоли в соседних органах, которые проникают в мочевыводящие пути, могут вызвать гематурию). Травма (речь идет о повреждении мочеиспускательного канала в результате насилия). (5) Врожденные пороки развития и системные заболевания и т.д.
Опухоли, вызывающие гематурию, и их лечение.
Среди многих заболеваний, упомянутых выше, наиболее серьезными и легко пропускаемыми часто являются урологические опухоли, а гематурия без других симптомов часто возникает из-за некоторых ранних опухолевых поражений. Если вы или кто-то из членов вашей семьи внезапно заметили гематурию, особенно безболезненную полнокровную гематурию у людей среднего и пожилого возраста, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью в обычную больницу. После сбора анамнеза специалист-уролог часто может снизить вероятность пропуска диагноза с помощью таких визуализирующих исследований, как УЗИ, КТ, МРТ и урография. Показатели лабораторных тестов, такие как FISH и NMP (показатели ранней диагностики раннего рака мочевого пузыря и уроэпителиального рака, проводимые в крупных больницах), также являются хорошими индикаторами опухолей.
Иногда в ходе этих исследований выявляются подозрительные на визуализацию поражения мочевого пузыря, мочеточников и почечных лоханок. Современные эндолюминальные методы, такие как цистоскопия, уретероскопия и гибкая уретероскопия, позволяют не только визуализировать подозрительные участки, но и взять биопсию некоторых участков и рассмотреть структуру ткани под микроскопом, тем самым подтверждая диагноз до операции и определяя дальнейший план лечения.
Уролог имеет в своем распоряжении широкий спектр оружия не только для диагностики, но и для лечения. В области урологии были разработаны минимально инвазивные методы, такие как трансуретральная цистоскопия, уретероскопия, уретероскопия, лапароскопия и 3D лапароскопия, которые уже много лет проводятся в отделении урологии SUDAH и приносят хорошие результаты пациентам. Более совершенный робот da Vinci также является одной из технологий, которая в скором времени заявит о себе в урологии.
По сравнению с другими системами, такими как рак легких, рак поджелудочной железы и рак печени, прогноз для урологических опухолей относительно хороший, и с улучшением медицинского лечения и уровня жизни, у большинства пациентов при обнаружении опухолей ранней и средней стадии возникают показания к операции и возможности хирургического вмешательства. Даже при распространенных опухолях, таких как распространенный рак почки, в отличие от других опухолей, удаление очага поражения все равно дает желаемый эффект — замедление прогрессирования заболевания и продление периода выживания. В целом, ранняя консультация при обнаружении симптомов и раннее лечение после постановки четкого диагноза — это самая большая ответственность за здоровье свое и своей семьи, и жизнь будет ярче, если человек будет внимателен к состоянию своего здоровья.
Ниже приведены краткие описания двух распространенных урологических опухолей, которые чаще всего вызывают гематурию.
Первый виновник гематурии — опухоль мочевого пузыря: гематурия, вызванная раком мочевого пузыря, обычно представляет собой мочу красного цвета на протяжении всего процесса мочеиспускания и имеет следующие характеристики.
1. Безболезненность: пациенты не испытывают боли и других неприятных симптомов. Однако если рак некротический, изъязвленный и сочетается с инфекцией, могут возникнуть симптомы раздражения мочевого пузыря, такие как частое, срочное и болезненное мочеиспускание.
2.Интермиттирующая: Другими словами, гематурия может возникать периодически, и интервал между гематурией может составлять несколько дней или месяцев, или даже полгода, что может легко создать у людей иллюзию, что гематурии больше нет, и они не смогут вовремя провериться. Если вы сможете вовремя заметить признаки безболевой гематурии и пройти обследование, вы сможете добиться раннего выявления, раннего лечения и лучшего результата. В противном случае, как это делают некоторые пациенты, лучшее время для лечения может быть упущено.
Помимо обычных визуализирующих исследований, таких как УЗИ и КТ, в урологии есть уникальное «оружие» — цистоскопия. Цистоскопия проводится быстро и легко, как и хорошо известная гастроскопия, и может быть выполнена под местной анестезией в амбулаторных условиях или безболезненно под общей анестезией в стационаре. С помощью этого оружия врач может наблюдать размер, расположение и степень роста опухоли мочевого пузыря под прямым зрением, а также может использовать специальные «щипцы» для удаления подозрительной ткани для биопсии, чтобы подтвердить диагноз. В целом, цистоскопия является лучшим средством диагностики опухолей мочевого пузыря и позволяет обнаружить поражения, которые не могут быть выявлены с помощью УЗИ, КТ и других визуализирующих исследований.
Ранний рак мочевого пузыря можно лечить с помощью минимально инвазивных методов удаления опухолевой ткани и добиться хороших результатов, что позволяет избежать цистэктомии и значительно улучшить качество жизни. Пациенты с гематурией не должны избегать цистоскопии из-за страха, который может привести к задержке заболевания.
Важно также отметить, что помимо неконтролируемых факторов, таких как генетика и химическое загрязнение, исследования этого года выявили значительную связь между курением и опухолями мочевого пузыря, причем частота возникновения рака мочевого пузыря в четыре раза выше у курильщиков, чем у некурящих. Заболеваемость раком мочевого пузыря у мужчин также значительно выше, чем у женщин. Поэтому мужчинам, которые долгое время курят, следует быть особенно внимательными к опухолям мочевого пузыря, как можно раньше бросить курить и регулярно проходить медицинские осмотры ради здоровья своей семьи и себя.
Будьте начеку при болях в спине и гематурии — опухоли почек
Существуют различные проявления опухолей почек, наиболее распространенными из которых являются гематурия и боль в пояснице. В медицинских книгах прошлых лет классическими клиническими симптомами рака почки считались гематурия, боль в спине и опухоль в животе, также известные как «триада рака почки». Поскольку почка расположена глубоко в теле и окружена другими органами в брюшной полости, ранние опухоли почек нелегко заметить из-за симптомов. В последние годы, с развитием медицинских технологий и повышением осведомленности населения о здоровье, все больше и больше пациентов обнаруживают небольшие и ранние опухоли почек случайно, в результате медицинских осмотров или обследований по поводу других системных заболеваний. Небольшие опухоли на ранних стадиях не вызывают гематурии или боли в спине.
Обязательно ли опухоль, обнаруженная в почке, является раковой? Существует два типа опухолей почек: доброкачественные и злокачественные. Хотя большинство данных показывают, что злокачественные опухоли почек составляют 96-98% всех опухолей почек, причем основной причиной является рак, некоторые пациенты все еще страдают от доброкачественных опухолей, таких как аденома почки, киста почки, гемангиома почки, злокачественная опухоль почки, липома почки и т.д. Некоторые доброкачественные опухоли трудно отличить от злокачественных и лечить их должны опытные онкологи. Чжан Хайлян, отделение урологии, онкологическая больница Фуданьского университета
Почему опухоли растут в почках человека?
До сих пор причина возникновения рака почки остается неясной и может быть связана со многими факторами. Некоторые наследственные заболевания, такие как туберозный склероз и множественная нейрофиброма, могут сочетаться с почечно-клеточной карциномой; существуют семейные раки почек с гемангиомой сетчатки, которая может быть мультифокальной или внутрикапсульной; мутации в гене VHL также являются причиной рака почек.
Кроме того, распространенность заболевания значительно выше у курящих, чем у некурящих. Однозначного ответа на вопрос о связи между раком почек и промышленными канцерогенами нет, но у мужчин-курильщиков, регулярно подвергающихся воздействию кадмия в промышленных условиях, заболеваемость раком почек выше, чем у населения в целом. Есть также некоторые сообщения о том, что некоторые промышленные вещества, афлатоксин, гормоны, радиация и контрастные вещества могут вызывать рак почек, и что кофе может повышать риск развития рака почек у женщин, причем риск не зависит от количества употребляемого кофе.
Почему чем раньше выявлен рак почки, тем лучше?
Чем раньше пациент с раком почки получает лечение, тем больше выигрыш в выживаемости. Статистически показатели выживаемости при почечно-клеточной карциноме составляют: общая 5-летняя выживаемость 60%, 90-100% для I стадии, 65-75% для II стадии, 40-70% для III стадии и 10-20% для IV стадии. Выживаемость пациентов с почечно-клеточной карциномой улучшилась за последние 30 лет во многом благодаря доступности ультразвукового и компьютерного сканирования, которые привели к увеличению числа случайных случаев почечно-клеточной карциномы и раннему выявлению и лечению большего числа пациентов. Хирургия является наиболее эффективным и фундаментальным способом лечения рака почки. Наиболее классическим подходом является радикальная нефрэктомия, а в современных крупных больницах большинство опухолей почек можно лечить с помощью минимально инвазивной лапароскопической хирургии, при этом значительно улучшились показатели травматичности и восстановления по сравнению с прошлым.
Еще более ценным является то, что для пациентов с опухолями на ранней стадии, небольшими опухолями, интактной оболочкой опухоли и экзофитным типом возможно проведение лапароскопической частичной нефрэктомии, то есть операции, при которой удаляется только опухоль и сохраняется нормальная ткань почки. Можно задать риторический вопрос: будет ли процедура сохранения почки неполноценной по сравнению с тотальной нефрэктомией, что повлияет на выживаемость? Фактически, масштабный ретроспективный клинический анализ показал, что нет существенной разницы в пятилетней выживаемости между двумя хирургическими подходами. Уролог в соответствующей больнице выберет наиболее подходящую хирургическую процедуру в соответствии с конкретной ситуацией пациента.
Если удалить почку с опухолью, будет ли это опасно для жизни из-за почечной недостаточности? Ответ — нет. Это связано с тем, что в норме у человека две почки, каждая из которых содержит 2 миллиона почечных единиц. А для поддержания нормальной жизни взрослого человека требуется всего 1 миллион нормальных почечных единиц, что составляет 1/2 ткани почки. Поэтому в большинстве случаев с одной нормальной почкой еще можно жить нормальной жизнью без почечной недостаточности, но важно соблюдать повышенную осторожность и беречь функцию почек в целом.
Почему вы говорите, что и радиотерапия, и химиотерапия малоэффективны при раке почки?
Поскольку почечно-клеточная карцинома очень устойчива к химиотерапии, поэтому химиотерапия обычно не рекомендуется для лечения пациентов с распространенным раком почки. Гемцитабин в сочетании с 5-ФУ обладает определенной эффективностью, но частота ремиссий не лучше, чем при лечении интерлейкином-2 или интерфероном. Лучевая терапия пока не играет существенной роли в лечении рака почки. Большинство ученых не являются сторонниками лучевой терапии при раке почки, а только в качестве адъювантного лечения до и после операции. Для пациентов с быстрым ростом опухоли в краткосрочной перспективе и очевидными симптомами токсичности предоперационная радиотерапия может уменьшить размер опухоли, снизить распространение раковых клеток во время операции и облегчить хирургическое вмешательство. При раке почки II или III стадии или в случаях, когда поражение распространилось на соседние органы, или когда резекция опухоли была неполной, послеоперационная лучевая терапия может уменьшить местный рецидив. Между тем, при распространенном раке почки, который нельзя подвергнуть хирургической резекции, радиотерапия может облегчить местную боль, гематурию и снять токсические симптомы костных метастазов.
Как уже упоминалось выше, у большинства пациентов с гематурией нет опухолей. Другие доброкачественные заболевания, такие как камни и инфекции мочевыводящих путей, также требуют ранней диагностики и лечения. Даже если вам не повезло, и у вас диагностировали опухоль, вы должны знать о различных передовых стратегиях лечения, доступных в урологии, и активно сотрудничать в лечении, поскольку только взаимное сотрудничество между врачом и пациентом может сделать лечение, получаемое пациентом, более эффективным. Также важно уделять внимание регулярным медицинским осмотрам, которые могут выявить проблемы со здоровьем до появления симптомов и позволить более своевременное лечение, что дает возможность пациентам и их семьям получить более эффективное лечение по более низкой цене.