Десятилетие или около того назад хирург мог бы подумать, что проведение хирургических операций дистанционно, управляя роботизированной рукой, — это всего лишь фантазия? И то, что он видел, было реальным хирургическим полем зрения, увеличенным в трех измерениях, с использованием инструментов, аналогичных тем, которые используются в наших обычных операциях, и что он мог работать на расстоянии, а не у постели больного. Все это стало реальностью. В 2000 году калифорнийская компания Intuitive Surgical разработала поистине первый в мире хирургический робот da Vinci, а в 2006 году выпустила второе поколение робота, который не только имеет трехмерное поле зрения, но и может быть увеличен в 10-15 раз, чтобы четко видеть очаг поражения. Три года спустя был представлен робот да Винчи третьего поколения, с более четким полем зрения и более гибкими инструментами для роботизированной руки, что позволило увеличить ее вращение до 360 градусов. Хирург контролирует каждый разрез, разделение, гемостаз, наложение швов и узлов обеими руками и ногами, как будто он управляет игровой приставкой, с большой деликатностью и точностью, в то время как у пациента остается всего несколько маленьких, минимально инвазивных разрезов менее 25px. Минимально инвазивные операции являются важным направлением в развитии хирургических методов на протяжении десятилетий и произвели революцию в хирургии. Если раньше понятие минимально инвазивной хирургии часто ограничивалось методами «люмпэктомии», то появление хирургического робота da Vinci еще больше расширило рамки минимально инвазивной хирургии, представляя собой высочайший уровень технологий и передовой край современной минимально инвазивной хирургии. В то же время, хирургический робот da Vinci является единственной в мире интеллектуальной роботизированной малоинвазивной хирургической системой, одобренной FDA для клинического применения в хирургии. Он состоит из трех основных компонентов, а именно: консоли хирурга, системы роботизированных рук у кровати и системы визуализации. Консоль хирурга расположена в стороне от стерильной зоны пациента, где хирург управляет инструментами и камерой высокой четкости с помощью рук и ног для выполнения ряда хирургических операций; прикроватная система роботизированной руки расположена у кровати пациента, в основном обеспечивая поддержку роботизированной руки и руки с камерой, в то время как ассистент работает рядом с прикроватной системой роботизированной руки, основной обязанностью которого является замена хирургических инструментов и объектива камеры для оказания помощи хирургу в завершении операции; система визуализации является Система визуализации представляет собой 3D-объектив высокого разрешения с увеличением более чем в 10 раз, обеспечивая оператору более четкий и точный обзор, чем при открытой хирургии. В настоящее время в мире установлено более 3 000 хирургических роботов da Vinci, но внутренний рынок США по-прежнему доминирует — на нем установлено более 2 200 аппаратов, и даже некоторые крупные муниципальные больницы оснащены хирургическими роботами da Vinci. Европа — второй по величине рынок в мире, и Intuitive Surgical уже получила сертификат CE от Европейского Союза еще до получения одобрения FDA. Первая в мире роботизированная операция — радикальная простатэктомия с использованием робота da Vinci — была проведена в 2000 году в больнице Франкфурта в Германии. С момента внедрения первого в Китае хирургического робота да Винчи в Главном госпитале НОАК в 2006 году его развитие в Китае шло очень быстро. По последним данным, к концу 2015 года в Китае (за исключением Гонконга, Макао и Тайваня) было установлено и введено в эксплуатацию 42 хирургических робота «Да Винчи», а в Пекине — в четырех крупных больницах, включая Народную больницу Пекинского университета. Итак, насколько мощным является хирургический робот da Vinci? Робот да Винчи может использоваться в общей хирургии, урологии, кардиохирургии, торакальной хирургии, гинекологии и многих других областях. В Китае (исключая Гонконг, Макао и Тайвань) было проведено более 22 000 операций, из которых только в 2015 году было завершено 11 445 операций, что примерно равно общему количеству всех операций, проведенных роботом да Винчи в предыдущие годы, и скорость установки и количество операций быстро растет. Темпы установки и количество процедур по-прежнему быстро растут. Робот da Vinci может быть использован практически для любой процедуры, которая может быть выполнена с помощью малоинвазивных методов, и имеет множество преимуществ по сравнению с предыдущими малоинвазивными методами «люмпэктомии», такими как снижение послеоперационной боли, лучшая эстетика раны, более низкий уровень периоперационных осложнений и более длительное пребывание в больнице, без ущерба для безопасности. Он также имеет свои уникальные преимущества, такие как трехмерное поле зрения с 10-15-кратным увеличением и вращающийся в 7 направлениях рычаг для инструментов, который позволяет оператору проводить деликатные хирургические операции в ранее незащищенных и труднодоступных местах. Конечно, в работе робота да Винчи есть возможности для совершенствования, поскольку сама роботизированная система лишена тактильной обратной связи, что делает невозможным оценку текстуры поражения рукой, как при открытой хирургии, а оператор не может воспринимать силу руки. Если у робота да Винчи так много преимуществ, почему он еще не стал широко доступен в Китае? Основная причина — его высокая цена. Последнее поколение системы da Vinci стоит около 25 миллионов юаней на внутреннем рынке, что, помимо стоимости основного компьютера, обусловлено в основном высокой стоимостью расходных материалов, а также включает налоги, обучение и клиническую техническую поддержку. Если эти расходы равномерно распределить на каждую операцию, то она обойдется на десятки тысяч юаней дороже, чем традиционная открытая хирургия. Расходы, связанные с роботизированной хирургией da Vinci, в настоящее время не покрываются медицинским страхованием в Китае. Это экономическое давление ограничило распространение робота да Винчи в Китае, но его превосходные характеристики делают его чрезвычайно перспективным вариантом для разработки и применения. С точки зрения комплексной перспективы, робот да Винчи имеет очевидные преимущества, поскольку он может помочь врачам выполнить большинство сложных хирургических операций, с меньшей травмой для пациентов и более быстрым послеоперационным восстановлением; а его порог с точки зрения ценовой стоимости и запатентованной технологии будет постепенно снижаться или даже исчезать по мере технического прогресса и эффекта масштаба. По мере постепенного распространения применения робота да Винчи в Китае и внедрения отечественных роботов в ближайшем будущем все больше и больше пациентов смогут воспользоваться хирургическими дивидендами, принесенными технологическим прогрессом.