Перелом таза в сочетании с диафрагмальной грыжей обычно вызывается внезапным повышением внутрибрюшного давления вследствие переднего и заднего насильственного сдавливания, и часто сопровождается тяжелыми повреждениями органов брюшной полости, таза и грудной клетки, а клинические симптомы часто маскируются травматическим, геморрагическим шоком и другими сопутствующими заболеваниями, что позволяет легко пропустить диагноз.
Переломы таза часто встречаются в ортопедии, в основном в результате дорожно-транспортных происшествий, столкновений и раздавливаний, и часто сочетаются с повреждениями органов брюшной полости, которые являются критическими и сложными, но в сочетании с травматической диафрагмальной грыжей встречаются относительно редко.
Механизм возникновения диафрагмальной грыжи, осложненной переломом таза.
1, внезапное повышение давления в брюшной полости: перелом вызван передним и задним насилием, при травме объем брюшной полости резко уменьшается, давление в брюшной полости внезапно повышается, сопротивление стенок брюшной полости не сбалансировано, и в первую очередь разрывается самая слабая область диафрагмы. Диафрагма состоит из трех частей: грудины, ребер и поясничной части, причем мышечные волокна концентрируются к центральному сухожилию и заканчиваются у центрального сухожилия. Между начальными точками трех частей часто остается небольшой зазор треугольной формы, который является слабой зоной и уязвимым местом для диафрагмальной грыжи.
2. Разница давления между грудной и брюшной полостями приводит к тому, что органы брюшной полости постоянно перемещаются в грудную полость. В спокойном состоянии давление в брюшной полости составляет 2-10 смH2O (0,196-0,980 КПа), а внутригрудное давление -5-10 смH2O (-0,490-0,980 КПа), и резкое увеличение разницы давления может легко привести к перемещению органов брюшной полости в грудную полость. Диафрагмальная грыжа клинически чаще возникает слева, так как печень оказывает некоторое защитное действие на внезапное повышение давления в брюшной полости.
Патология диафрагмальной грыжи: грыжевой орган в грудной клетке вызывает коллапс легкого из-за наполненности, нарушается легочная вентиляция, в тяжелых случаях средостение смещается в здоровую сторону грудной клетки, что приводит к снижению сердечно-сосудистого кровотока и нарушению кровообращения. Разрыв диафрагмы, т.е. удушение грыжевого содержимого в грыжевом кольце, может привести к нарушению его кровообращения, ущемлению, странгуляции, некрозу, перфорации и плевральному выпоту, и в конечном итоге к развитию сепсиса.
Диагностика: Диафрагмальную грыжу следует рассматривать как возможность при наличии переломов таза при следующих условиях.
1. постоянное растяжение эпигастральной области и боль, которые не могут быть объяснены другими этиологическими причинами.
2. постоянная эпигастральная боль, вторичная по отношению к сдавлению грудной клетки, боли в груди и одышке, которые невозможно объяснить.
3.Торакальный дренаж большого сальника или желчи.
4. При аускультации грудной клетки выслушиваются кишечные шумы с ослабленными или отсутствующими дыхательными шумами.
5. Перелом таза типа TileB1.
Общие рентгеновские признаки диафрагмальной грыжи включают.
1. Потеря нормальной гладкой контурной линии диафрагмальной поверхности или комплексная деформация или отсутствие, с аномальными тенями на диафрагме, соединенными с тенью поддиафрагмальных органов.
2. Отклонение средостения.
3. Левая половина грудной клетки заполнена кровью, что приводит к помутнению, иногда видна тень воздушного пузыря, тень селезенки, желудочного пузыря или перистальтическая тень желудочно-кишечного тракта.
4, Флюороскопическое заполнение желудка разбавленным барием или гидрография с йодом может подсказать или установить диагноз.
Причины пропущенного диагноза.
1.При тяжелой травме или шоковом состоянии пациента диафрагмальную грыжу легко пропустить из-за других симптомов.
Ранние симптомы диафрагмальной грыжи часто не очевидны, а клинические хирурги-ортопеды не знают об этом заболевании, поэтому диагноз легко пропустить.
Диафрагмальная грыжа может легко сопровождаться травмами грудной клетки или брюшной полости. Если не проявить бдительность и не рассмотреть возможность диафрагмальной грыжи, но не провести глубокое и соответствующее обследование и анализ, то можно легко принять диафрагмальную грыжу за другие повреждения.
Последствия пропущенного диагноза и меры по улучшению ранней диагностики
Если перелом таза в сочетании с травматической диафрагмальной грыжей пропущен, процесс заживления протекает плохо, а смертность высока (7), что должно быть серьезно воспринято хирургами-ортопедами из-за серьезных последствий. При работе с пациентами с множественными травмами, в основном с переломами таза, хирурги-ортопеды должны быть особенно внимательны к возможности переломов TileB1 в сочетании с диафрагмальной грыжей, тщательно обследовать пациентов, постоянно наблюдать за ними, сначала предположить наличие диафрагмальной грыжи, а затем тщательно исключить ее. Пациента следует тщательно осмотреть и постоянно наблюдать, предположить наличие диафрагмальной грыжи, а затем тщательно исключить ее.
Для пациентов с множественными травмами, в основном переломами таза, прежде всего, следует придерживаться принципов оказания первой помощи при множественных травмах, сначала лечить, а затем диагностировать, спасать жизнь при лечении, а после реанимации от шока и спасения жизни проводить тщательный систематический осмотр всего тела в порядке CRASHYPLAN для уточнения диагноза, и особенно быть внимательным к наличию диафрагмальной грыжи. Мы должны уделять большое внимание симптомам и признакам груди и живота в соответствии с механизмом стресса, внимательно следить за различными подозрительными признаками, при необходимости повторять рентгеновские исследования, стремиться к ранней диагностике и ранней операции.