Асимптоматические пациенты с каротидным стенозом высокого риска могут получить пользу от каротидной эндартерэктомии (КЭА), согласно данным рандомизированного контролируемого исследования, опубликованным в медицинском журнале The Lancet (Lancet. 2004;363:1486-1487, 1491-1502). »Наше исследование показывает, что немедленная операция является лучшим вариантом для некоторых пациентов с тяжелым каротидным стенозом, — сказала в пресс-релизе первый автор исследования Элисон Холлидей из больницы Святого Георгия, Лондон, Великобритания, — и насколько важен этот подход, зависит от того, как долго длится полученное преимущество». Поэтому мы будем наблюдать за этими пациентами еще в течение пяти лет». Они признают, что вопрос о том, следует ли проводить КЭА у пациентов с каротидным стенозом без инсульта или транзиторной ишемии, является спорным. В период с 1993 по 2003 год 3120 пациентов в 126 больницах 30 стран были рандомизированы на КЭА или медикаментозное лечение (включая антигипертензивные, антикоагулянтные и липидоснижающие препараты), а затем проспективно наблюдались в течение 5 лет, при этом средний срок наблюдения составил 3,4 года. Риск инсульта или смерти в течение 30 дней после операции составил 3,1%; для пациентов моложе 75 лет, перенесших операцию, 5-летний риск инсульта составил 6,4%, а при лекарственной терапии — 11,8% (p < .0001). Хотя эти результаты свидетельствуют о том, что КЭА снижает риск у бессимптомных пациентов с высоким риском, авторы предупреждают, что существует риск инсульта, если сама процедура проводится не специалистом. Автор сопутствующего обзора Генри Барнетт из Института Джона Роберта в Онтарио, Канада, рассматривает результаты некоторых более ранних испытаний и обсуждает факторы, определяющие, что следует использовать для лечения каротидного стеноза - хирургию или медикаменты. "Хотя остаются вопросы, этих исследователей следует поздравить с хорошо проделанной работой, - говорит он, - но если каротидный хирург недостаточно квалифицирован, этот метод может быстро стать фактором риска инсульта".