I. О преобразовании поверхностного антигена гепатита В «HBsAg (поверхностный антиген) положительный в отрицательный», почему это «труднодостижимо»? Это правда, что до сих пор ни один практикующий врач в мире не осмелился сказать, что существует препарат, который может преобразовать HBsAg в отрицательный. Когда я был приглашенным ученым в США, я также спрашивал совета по этому вопросу, и ответ, который я получил, был «мне жаль». Ответ был «извините», что означает, что я не могу ответить на ваш вопрос, потому что очень трудно сделать поверхностный антиген положительным. HBsAg — это белковая оболочка на поверхности вируса гепатита В, которая не является инфекционной и не оказывает никакого влияния на организм (из нее делают вакцину против гепатита В). Но почему о нем говорят как о признаке «полного излечения от гепатита В»? Это внешняя оболочка и след вируса гепатита В. Эта крепость в конце концов будет завоевана человеком, но пока это трудно. Это ключевой момент в лечении гепатита В, так как это признак того, что вирус гепатита В перестал реплицироваться. Если HBV-DNA будет стабильно отрицательным в течение длительного периода времени, это будет очень полезно для организма, и даже если HBsAg останется положительным, эффект будет минимальным. В настоящее время существует все больше средств для перевода «HBV-DNA положительного в отрицательный», и эффективность этих средств повышается, что описано в соответствующих разделах этой книги. О переходе от положительного к отрицательному е-антигену Что касается «положительного HBeAg (е-антиген)», то HBeAg, как вирусный антиген, можно считать одной из важных структур вируса гепатита В, и его позитивность указывает на то, что вирус активен, реплицируется и является высокоинфекционным. Он, как и HBV-ДНК, является реальной мишенью для лечения конверсии гепатита В. Его лучше всего лечить противовирусной терапией, чтобы способствовать конверсии и, в идеале, «серологическому переключению», то есть отрицательному HBeAg и положительному анти-HBe (антителу e), или, если серологическое переключение не происходит, с высокой вероятностью повторного HBeAg. Результаты клинического исследования пироксина интерферона длительного действия при лечении HBeAg-положительного гепатита В показали, что сероконверсия HBeAg у пациентов была более важна, чем подавление HBV-ДНК, и что пациенты, не достигшие сероконверсии HBeAg только путем подавления HBV-ДНК, все еще подвержены риску рецидива. Поэтому сероконверсия е-антигена (т.е. переход от е-антиген-положительного к е-антителу-положительному) является основным направлением лечения в клинической практике. IV. О конверсии анти-HBe и анти-HBc О конверсии анти-HBe и анти-HBc (см. главу 4, раздел 2 данной книги), поскольку ни один из них не является компонентом самого вируса, конверсия не имеет смысла. В частности, анти-HBe, как упоминалось ранее, является маркером серологической конверсии е-антигена, который многие эксперты используют как один из клинически обоснованных показателей, не говоря уже о конверсии в отрицательный. В заключение следует отметить, что в настоящее время во всем мире признано, что целью лечения хронического гепатита В является очищение или длительное подавление вируса гепатита В и задержка его эволюции до цирроза и первичного рака печени. Вот почему важно не попасть в «неправильную зону», говоря о конверсии, а иметь правильную цель конверсии.