Минимально инвазивное лечение переломов таза и вертлужной впадины дает значительные преимущества, такие как меньший разрез, меньшее интраоперационное кровотечение и меньшее количество связанных с разрезом осложнений при чрескожной винтовой фиксации. Для достижения полной репозиции перелома и безопасной и точной установки винтов хирург должен хорошо разбираться в различных видах рентгеноскопии. Однако анатомия таза очень сложна, и интерпретация флюороскопических изображений и установка винтов может быть затруднена. Использование трехмерной компьютерной навигации снизило сложность процедуры, но двухмерные флюороскопические изображения все еще являются основным вспомогательным средством для установки винтов хирургами-ортопедами. Для решения этой ситуации И Ченгла и другие сотрудники больницы Тунцзи Хуачжунского университета науки и технологии провели поиск литературы, чтобы систематически описать методы установки винтов, обычно используемые при переломах таза и вертлужной впадины, а также подробно объяснить установку винтов в подвздошные, лобковые, седалищные и крестцово-подвздошные суставы. Предоперационная оценка изображений Перелом таза обычно оценивается с помощью ортогональных, выходных и входных простых пленок. Ортопантомограмма используется для получения общей картины перелома; входной вид используется для оценки передне-заднего смещения тазовых колец, ротации подвздошной кости внутрь и компрессионного повреждения крестца; выходной вид используется для визуализации вертикального или ротационного смещения боковой части таза, крестца и крестцового отверстия. Ricci и др. использовали сагиттальные снимки КТ для реконструкции изображений, чтобы найти наилучшую ориентацию для рентгеноскопии. Они обнаружили, что наилучшим положением для осмотра передней поверхности крестца 1 является каудальный наклон на 21°. В положении выхода для ориентации луча перпендикулярно телу крестцового 1 позвонка требовался наклон в 63° в направлении кефалада, а в направлении перпендикуляра к крестцу 2 — 57° в направлении кефалада. Когда угол наклона крестца невозможно оценить без реконструкции КТ, они рекомендуют наклонить входной срез на 25° в сторону цефаладального конца, а выходной срез на 60° в сторону каудального конца, что позволяет оценить костные структуры позади таза. Для оценки переломов вертлужной впадины обычно используется ортопантомограмма и 2 среза по Юде. Закрытые виды выхода и входа полезны для более детальной оценки перелома. Аксиальные корональные и сагиттальные КТ-сканы полезны для дальнейшего понимания переломов заднего тазового кольца, а также переломов вертлужной впадины. Кроме того, трехмерные реконструкции КТ полезны при оценке сложных переломов таза и вертлужной впадины. Предоперационное позиционирование и рентгеноскопия Важно, чтобы интраоперационная рентгеноскопия позволяла определить ключевые ориентиры для безопасного размещения винтов. Ложе перелома должно быть отрегулировано предоперационно для удовлетворения потребностей интраоперационной рентгеноскопии. Процедуру следует отложить, если рентгеноскопия затруднена из-за пероральной контрастной визуализации желудочно-кишечного тракта или чрезмерного скопления кишечного газа. Следует избегать анестезии закисью азота, так как она может усугубить пневматизацию кишечника. Для получения наибольшей площади рентгеноскопии используется 12-дюймовая трубка умножителя изображения. В большинстве случаев обе стороны таза можно осмотреть одновременно, что помогает оценить сращение перелома и симметричность с обеих сторон таза. Размещение трубки ближе к пациенту также увеличивает площадь флюороскопии. Флюороскопия особенно затруднена у пациентов с избыточным весом, поэтому перед операцией необходимо учитывать пределы нагрузки на операционную кровать и расстояние между отверстиями для флюороскопа (31 дюйм для большинства С-арм). В некоторых случаях для улучшения рентгеноскопии можно переместить жировой слой в брюшной полости, но при этом следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить кожу. Операции на пациентах с переломами таза и вертлужной впадины требуют наличия флюороскопического хирургического ложа. Идеальная кровать должна быть способна выполнять все виды осевой тракции без ущерба для рентгеноскопии. Флюороскопический монитор должен быть хорошо виден оператору, обычно он находится с другой стороны кровати. В зависимости от места перелома и плана хирургического вмешательства пациент может быть размещен в положении лежа, на спине или на боку. В зависимости от анатомической формы таза пациента, стандартная рентгеноскопия должна быть соответствующим образом скорректирована. После наклона ортопантомограммы под углом получаются виды на выход и импорт. После поворота С-образной руки получают косые подвздошные и косые закрытые виды. Вращение и наклон колбы могут использоваться для получения некоторых вспомогательных видов, например, вид выхода из сустава может использоваться для определения доступа к винтовой кости для внешней фиксации в вертлужной впадине. Фиксация крыла подвздошной кости с помощью иглы Существуют различные способы внешней фиксации крыла верхней подвздошной кости. Направление фиксации штифта на крыле подвздошной кости обычно сверху вниз и может быть использовано для фиксации переломов таза. Несмотря на простоту выполнения, неточное размещение штифта может повлиять на стабильность фиксации. Для повышения точности установки штифта было предложено использовать рентгеноскопию; также было рекомендовано дополнительное рассечение для определения расположения крыла подвздошной кости. Выравнивание крыла подвздошной кости также можно определить, поместив штифт Киршнера во внутреннюю пластину крыла.