Манипулятивное лечение боли в мягких тканях шеи, плеч и спины
Клинические данные
1. Общие данные: Среди 286 случаев в этой группе было 171 мужчина и 115 женщин; возраст варьировался от 29 до 68 лет; было 17 случаев с историей травмы; 87 случаев с причинными острыми приступами, 199 случаев с хроническими приступами, 216 случаев с асептическим воспалением в шейном позвоночном канале, в основном болью, 70 случаев с хроническим асептическим повреждением в шейном позвоночном канале, механическим сжатием, в основном онемением с болью, и хроническим повреждением мягких тканей вне шейного позвоночного канала, например, при подъеме. В 236 случаях наблюдалась боль в месте прикрепления лопаточной мышцы, в местах начала и окончания ромбовидной мышцы у спинного края лопатки, верхней и нижней мышц Оками, большой и малой круговых мышц.
2. Клинические симптомы: Вначале у пациентов наблюдалось легкое поражение задней части шеи и плеч и онемение пальцев верхних конечностей, а у пациентов с хроническим началом заболевания — скованность и тугоподвижность задней части шеи и плеч или привычное падение на подушку, затем усиливающиеся боли в задней части шеи и плеч и даже невыносимые сильные боли, бессонница по ночам, отек пальцев и потеря силы хвата. В 53 случаях наблюдалось онемение пальцев обеих нижних конечностей, слабость в ногах, трудности при ходьбе и неустойчивая походка. У 17 из них наблюдалось опускание обеих нижних конечностей в различной степени и ощущение, что при ходьбе они наступают на вату. В 8 случаях было ощущение сдавливания грудной клетки, при этом кишечник был в норме.
3. Физические признаки: У всех пациентов была различная степень ограничения функции шейного отдела позвоночника и боль от давления мягких тканей в шее, плече и спине. Непрямой перкуссионный тест шейного отдела позвоночника был положительным в 112 случаях, тест на компрессию межпозвоночных фораминальных каналов в 104 случаях, тест на заднее разгибание шейного отдела позвоночника в 83 случаях, тест на выносливость при поднятии руки в 173 случаях, тест на разгибание и вытягивание в 71 случае, и знак Хоффмана в силовом положении в 21 случае.
4. визуализация: рентгенологическое исследование показало, что физиологическая кривизна шейного отдела позвоночника исчезла и стала прямой, или ретрофлексия была деформирована, задний и верхний края шейного отдела позвоночника были остеофитными, межпозвоночное пространство было сужено, межпозвоночный канал был деформирован и стал меньше, силовая пленка показала сегментарное соскальзывание шейного отдела позвоночника, оссификацию задней продольной связки, отношение позвоночного канала к сагиттальному диаметру тела позвонка было менее 75% в 19 случаях, а силовой шейный позвоночный канал был сужен в 42 случаях. Было 126 случаев грыжи шейного диска, включая 84 случая односегментной грыжи, 42 случая многосегментной грыжи, 61 случай компрессии дурального мешка и спинного мозга и 44 случая вторичного шейного спинального стеноза.
Методы лечения
1. разгибание шейного отдела позвоночника и возвратно-сдавливающие манипуляции в положении сгибания вперед.
① Пациентов укладывают в положение лежа с подушкой на задней поверхности шеи, с высотой примерно 10°, если поражение находится в верхнем шейном сегменте, и 30° в среднем шейном сегменте и 20 в нижнем шейном сегменте. Если поражена левая сторона, повернитесь с небольшим боковым сгибанием влево, врач стоит над головой пациента, правая рука вводится с шеи пациента, ладонь обращена вверх, средний палец прижимается к малому заднему суставу или поперечному отростку пораженного сегмента (как горизонтальное, так и передне-заднее смещение), большая щель и большой палец соответственно зажимаются на шее (поперечный отросток пораженного сегмента), малая щель и ульнарная сторона руки упираются в задний затылочный гребень головы пациента, сгибаемая сторона левого запястья совмещается с челюстью пациента, и пациента просят Все тело пациента расслаблено, ассистент стоит у дистального конца пациента, обеими руками держит левую лодыжку пациента и тянет ее вверх и вниз одновременно друг против друга. Техника выполняется пять раз за один сеанс.
Пациент сидит, прижавшись туловищем назад к спинке стула, сначала плечи фиксируются к спинке стула двумя специальными матерчатыми ремнями, мышцы шеи, плеч и спины расслабляются, затем регулируется угол наклона вперед шейного отдела позвоночника, поражение составляет около 10°~15° в верхнем шейном сегменте, 15°~30° в среднем шейном сегменте и более 30° в нижнем шейном сегменте. Ассистент стоит сбоку от пациента, одной рукой придерживая челюсть, а другую руку кладет на задний затылочный гребень, и с помощью рук заставляет голову подниматься вверх по отрегулированному углу наклона вперед. Практикующий врач стоит позади пациента с руками в форме сжатых пустых кулаков, расположенных с каждой стороны шеи.
Например, с правой стороны большой палец левой руки прижимается к малому суставу позади больного сегмента, а большой палец правой руки располагается слева от конца остистого отростка следующего сегмента шейного отдела позвоночника, и в тот момент, когда ассистент поднимает ее вверх, практикующий толкает большой палец левой руки вперед и вверх, а большой палец правой руки толкает большой палец правой руки влево. Техника считается успешной, если врач чувствует, как сустав ослабевает и слышит «скрип» под пальцами. Эта техника выполняется один раз для каждого пораженного сегмента и подходит для патологий на переднем и заднем уровнях шейного отдела позвоночника от 2 до 7.
2. Вытяжение шейного отдела позвоночника с ротационным вытяжением в фиксированной точке
Пациент сидит, шейный отдел позвоночника тракционируется в течение 20-30 минут, угол принимается в соответствии с сегментами поражения верхнего, среднего и нижнего шейного отдела позвоночника: 10°, 20° и 30° сгибания вперед соответственно, вес 8 кг~10 кг, для примера берется правая сторона, ассистент стоит позади пациента и фиксирует оба плеча, пациент полностью сгибается вбок при тракции, правая рука врача держит челюсть пациента, большой палец располагается на скуловой дуге правой части лица пациента, остальные четыре пальца располагаются на левой щеке пациента.
Большой палец левой руки надавливает на нижнюю выпуклость малого сустава правого отростка остистого отростка, остальные четыре пальца располагаются на левом плече, а голова и шея ротируются вправо до положения эластичного удержания, мгновенно быстро вращаясь, пока большой палец левой руки оказывает давление внутрь. Когда вы услышите хлопающий звук мелкого сустава и ощущение пульсации под пальцами, верните голову в правильное положение и продолжайте поддерживать вытяжение в течение 5 минут, чтобы закончить лечение. Этот метод подходит для аномального углового положения шейных позвонков 2~7.
3.Техника выпрямления и расслабления бокового возвратного сжатия шейного отдела позвоночника
Пациент находится в положении лежа, голова повернута на 45° в здоровую сторону, пораженная сторона сверху, голова в горизонтальном положении, врач стоит, наклонившись над головой пациента, лицо обращено к пациенту, ладонь левой руки расположена на здоровой щеке пациента, ладонь не прижимается к уху пациента. Пястно-фаланговый сустав правой руки отодвигают от мягких тканей около больного суставного выступа С2-5 и кладут поверх больного суставного выступа С2-5 на пораженной стороне, при этом ладонь руки слегка сгибают латерально в сторону безымянного пальца, а локоть прижимают к телу.
Левую руку врача слегка тянут к макушке головы пациента и отводят от сустава C2-5 на здоровой стороне. Правая рука мгновенно отпускается, когда пациент выдыхает, завершая полное освобождение кости, направление силы — сзади наперед. Этот метод применяется при патологиях на уровне шейного отдела позвоночника от 3 до 7.
Вышеуказанная манипуляция и лечение высвобождением зависит от количества стадий поражения. Как правило, не более 2 раз на одной стороне для одной и той же стадии. Лечение может сопровождаться симптоматической медикаментозной терапией и шейным вытяжением для закрепления и поддержания лечебного эффекта.
Результаты лечения
Критерии оценки эффективности: в соответствии с диагностическими критериями эффективности китайской медицины, изданными Государственным управлением традиционной китайской медицины. Излечение: основные клинические симптомы в основном исчезли, а положительные признаки стали отрицательными. Улучшение: основные клинические симптомы значительно улучшились, а некоторые положительные признаки стали отрицательными. Неэффективно: нет значительного улучшения основных клинических симптомов.