Консенсус экспертов по стандартизированной диагностике и лечению простуды (Введение) I. Этиология 1. Этиология: Большинство простудных заболеваний вызывается вирусами. Наиболее распространенными возбудителями простудных заболеваний являются риновирусы, а также коронавирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы и др. Факторы риска: К факторам риска простудных заболеваний относятся сезонные изменения, скученность людей, малоподвижный образ жизни, возраст, курение, неправильное питание, стрессы, чрезмерная усталость, бессонница, низкий иммунитет. Клинические проявления: Простудные заболевания часто развиваются в период сезонных изменений, в зимнее и весеннее время года, имеют острое начало, ранние симптомы в основном носовые, такие как чихание, заложенность носа, водянистые выделения из носа, первоначальный дискомфорт или сухость в глотке, зуд или жжение в глотке, густая слизь через 2-3 дня, боль в горле или охриплость, снижение слуха из-за фаринготрахеита, слезотечение, притупление вкусовых ощущений, одышка, кашель, небольшое количество мокроты и другие симптомы. Иногда потеря слуха может быть вызвана фарингитом. Как правило, лихорадка и системные симптомы отсутствуют, либо отмечается только низкоградусная лихорадка. В тяжелых случаях, помимо лихорадки, могут наблюдаться недомогание, озноб, ломота и боли в конечностях, головная боль, потеря аппетита и другие системные симптомы. Обычная простуда без осложнений излечивается за 5-7 дней. К осложнениям простуды склонны пожилые люди и дети. При наличии сопутствующих заболеваний клинические симптомы простуды становятся более выраженными и продолжительными, возможно развитие осложнений, удлиняющих течение заболевания. При физикальном обследовании отмечается заложенность, отек и выделения из слизистой оболочки носа, легкая заложенность глотки, отсутствие патологии в грудной клетке. У больных с основными заболеваниями или осложнениями можно выявить соответствующие признаки. Лабораторное исследование 1, картина периферической крови: общее количество лейкоцитов не высокое и не низкое, доля лимфоцитов относительно повышена, у пациентов с тяжелыми заболеваниями общее количество лейкоцитов и лимфоцитов может быть снижено. Вирусологическое обследование: Вирусологическое обследование при простуде в клинике не проводится, оно используется в основном для эпидемиологических исследований. Диагностика: Простуда диагностируется в основном на основании типичных клинических симптомов, а диагноз подтверждается при условии исключения других заболеваний. Дифференциальный диагноз 1. Грипп (далее — грипп): острое начало, высокоинфекционное, с симптомами системного токсикоза, респираторные симптомы слабо выражены. К осложнениям пневмонии склонны пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями органов дыхания и сердечно-сосудистыми заболеваниями. 2, острый бактериальный синусит: возбудителями чаще всего являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Escherichia coli, Escherichia coli и т.д., в клинике чаще всего наблюдаются смешанные инфекции. После перенесенных вирусных инфекций верхних дыхательных путей часто наблюдается обострение симптомов. Основными симптомами являются заложенность носа, обильные гнойные выделения из носа, снижение обоняния и головная боль. Острый синусит может сопровождаться лихорадкой и системными симптомами. 3, аллергический ринит: сезонные и многолетние, в основном при контакте с аллергенами (такими как пыльца растений и т.д.) симптомы, основные признаки пароксизмальное чихание, водянистые выделения из носа, после приступа, как у здоровых людей. Только носовые симптомы или усталость, обычно нет лихорадки и других системных симптомов, а течение заболевания длительное, многолетние рецидивы или сезонные обострения. 4, стрептококковый фарингит: основным возбудителем является бета-гемолитический стрептококк типа А. Симптомы сходны с вирусным фарингитом, лихорадка может держаться 3-5 дней, все симптомы снимаются в течение 1 недели. Возникает в зимне-весенний период; преобладает воспаление глотки, которое может сопровождаться дискомфортом в глотке, зудом, жжением, болью в горле и т.д. Может наблюдаться лихорадка, недомогание и т.д. При осмотре отмечается застой и отек глотки, подчелюстные лимфатические узлы увеличены и напряжены. Диагностика стрептококкового фарингита в основном основывается на культуральном исследовании мазка из глотки или быстром определении антигена. 5, герпесный фарингит: начало сезона в основном летом, часто встречается у детей, иногда наблюдается у взрослых; степень боли в горле более серьезная, в основном сопровождается лихорадкой, продолжительность заболевания около 1 недели; имеется застой в глотке, на поверхности мягкого неба, нёба, глотки и миндалин серовато-белый герпес и поверхностное изъязвление, окруженное красноватым ореолом; выделение вируса Коксаки A. 6, лечение (a) принцип лечения Поскольку для лечения простуды пока нет специфических противовирусных препаратов, необходимо симптоматическое лечение, облегчающее простуду и уменьшающее боль. Поэтому для облегчения симптомов простуды и гриппа следует проводить симптоматическое лечение. В то же время необходимо уделять внимание отдыху, соответствующему питанию водой и поддержанию циркуляции воздуха в помещении, чтобы избежать вторичных бактериальных инфекций. （ Соответствующий отдых, постельный режим для пациентов с высокой температурой, тяжелыми заболеваниями или пожилых и ослабленных пациентов, отказ от курения, обильное питье воды, легкая диета, соблюдение гигиены носа, глотки и полости рта. При лечении простудных больных следует отдавать предпочтение пероральным препаратам, избегая безосновательной слепой внутривенной регидратации. Внутривенная регидратация применима только в следующих случаях: (1) простуда усугубляет имеющиеся у пациента основные заболевания или возникают осложнения, требующие внутривенного введения лекарственных средств; (2) пациенту необходимо восполнить запасы воды и электролитов вследствие обезвоживания и электролитных нарушений, вызванных сильной диареей или гипертермией; (3) пациент не может принимать пищу из-за желудочно-кишечного дискомфорта и рвоты, и ему необходима регидратация для поддержания базального метаболизма организма. (iii) Медикаментозное лечение Медикаментозное лечение простуды должно основываться на симптоматических препаратах. В клинической практике обычно используются следующие типы препаратов: 1. Деконгестанты: эти препараты могут оказывать сосудосуживающее действие на отечную слизистую оболочку носа и придаточных пазух носа пациентов с простудными заболеваниями, что позволяет облегчить симптомы заложенности носа, насморка, чихания и т.д. Псевдоэфедрин избирательно сужает слизистую оболочку носа пациентов с простудными заболеваниями. Псевдоэфедрин избирательно сужает кровеносные сосуды верхних дыхательных путей и в меньшей степени влияет на артериальное давление, поэтому он является наиболее часто используемым деконгестантом у пациентов с простудными заболеваниями. Другие сосудосуживающие препараты, такие как эфедрин, при избыточном применении могут приводить к повышению артериального давления и т.д., и на это следует обратить особое внимание. Помимо перорального приема, эти препараты можно использовать непосредственно в виде назальных капель или назального спрея, но, как правило, не следует применять их постоянно в течение более 7 дней. 2, антигистаминные препараты: этот вид препаратов обладает противоаллергическим действием, за счет блокады гистаминовых рецепторов тормозит расширение мелких кровеносных сосудов и уменьшает проницаемость сосудов, что помогает устранить или уменьшить симптомы чихания и сморкания у пациентов с простудой. Однако распространенными побочными эффектами этих препаратов являются сонливость, утомляемость и т.д. Их следует с осторожностью применять работникам таких отраслей, как вождение автомобилей и судов, работа в воздухе или работа с точными приборами. Антигистаминные препараты первого поколения, такие как хлорфенирамина малеат и дифенгидрамин, обладают способностью преодолевать гематоэнцефалический барьер, проникать в центральные нервные клетки человека и связываться с гистаминовыми рецепторами. Поскольку они обладают определенной степенью антихолинергического действия, то могут способствовать уменьшению выделений и облегчению симптомов кашля, поэтому рекомендуются в качестве препаратов первого выбора при лечении простуды. Антигистаминные препараты второго поколения, несмотря на их не вызывающие сонливости и седативные свойства, не подавляют кашель, поскольку не обладают антихолинергическим действием. Антигистаминные назальные спреи обладают более сильным местным действием и меньшим количеством системных побочных эффектов. 3, средства, подавляющие кашель: две категории: (1) центральные средства, подавляющие кашель: алкалоиды морфина и их производные. (1) зависимые средства подавления кашля: такие как кодеин, могут непосредственно ингибировать продолговатый центр, оказывают сильное и быстрое подавляющее кашель действие, обладают анальгетическим и седативным эффектами. В связи с тем, что он вызывает привыкание, его применяют лишь кратковременно, когда другие методы лечения неэффективны. Независимые средства подавления кашля: в основном синтетические средства подавления кашля. Такие, как декстрометорфан, в настоящее время являются наиболее широко используемыми клиническими средствами подавления кашля, по действию сходны с кодеином, но не обладают анальгетическим и седативным эффектом, в терапевтической дозе не оказывают тормозящего действия на дыхательный центр, не вызывают привыкания. Различные безрецептурные комбинированные средства для подавления кашля содержат этот препарат. (2) Периферические средства, подавляющие кашель: за счет торможения дуги кашлевого рефлекса в рецепторах, афферентных нервах и эффекторах, входящих в состав звена, играют определенную роль в подавлении кашля. К таким препаратам относятся местные анестетики и средства, защищающие слизистую оболочку. ①Наркотические средства: изохинолиновые алкалоиды, содержащиеся в опиоидах, с эффектами, сравнимыми с кодеином, без зависимости и без торможения дыхательного центра. Применяется при кашле, вызванном различными причинами. (ii) Бенпроперин: ненаркотический препарат для подавления кашля, может подавлять периферические афферентные нервы, также может подавлять кашлевой центр. (* Составные таблетки лакрицы по 3 таблетки в сутки, разжеванные или измельченные и принятые) 4, отхаркивающие средства: лечение отхаркивающими средствами может улучшить скорость очищения дыхательных путей от кашлевых выделений. Механизм действия отхаркивающих средств включает: увеличение объема выделяемого секрета, снижение вязкости секрета, повышение клиренсовой функции ресничек. В качестве отхаркивающих средств обычно используются гваякол глицериловый эфир, амброксол, бромоацетин, ацетилцистеин, карбоцистеин и т.д.; среди них гваякол глицериловый эфир — широко используемый компонент комбинированных противопростудных препаратов, который способен стимулировать слизистую оболочку желудка, рефлекторно вызывать увеличение секреции дыхательных путей, снижать степень образования слизи, оказывать определенный диастолический бронходилатирующий эффект для достижения эффекта усиления отхождения слизи. Часто используется в сочетании с антигистаминными препаратами, средствами, подавляющими кашель, деконгестантами. 5, жаропонижающие и анальгезирующие препараты: в основном для пациентов с простудными заболеваниями, сопровождающимися повышением температуры, болью в горле, общими ломотой и болями и другими симптомами. Это такие препараты, как ацетаминофен, ибупрофен и т.д. Ацетаминофен является одним из наиболее часто используемых препаратов, однако следует отметить, что передозировка ацетаминофена может привести к повреждению или даже некрозу печени. Ибупрофен, по некоторым данным, усиливает тяжесть инфекции. Большинство представленных на рынке лекарств от простуды и гриппа являются комбинированными препаратами, хотя существует множество разновидностей с различными названиями, ингредиенты их формул одинаковы или сходны, а действие лекарств очень похоже. Поэтому из комбинированных противопростудных препаратов следует выбирать только один, а одновременный прием более двух лекарств может привести к повторному приему, передозировке и увеличению частоты вышеуказанных побочных реакций. Данные некоторых исследований показывают, что при раннем появлении только назальных симптомов простуды и гриппа у пациентов, принимающих псевдоэфедрина гидрохлорид и парацетамол в первый день, заложенность носа, насморк, чихание, слезотечение улучшились, а через 4 дня после появления вышеуказанных симптомов достигли примерно 90%, что свидетельствует о том, что данная комбинация может быстро улучшить или устранить назальные симптомы. Поэтому псевдоэфедрин и парацетамол рекомендуются в качестве классической комбинации для лечения ранних простудных заболеваний, сопровождающихся только назальными симптомами. Если помимо назальных симптомов появляются такие симптомы, как кашель, ломота в теле и лихорадка, рекомендуются средства от простуды, содержащие подавляющие кашель и жаропонижающие и обезболивающие компоненты. Курс лечения: Поскольку простуда является самоограничивающимся заболеванием, препараты для лечения простуды не следует применять более 7 дней. Если через 1 неделю вышеуказанные симптомы не улучшились или не исчезли, необходимо своевременно обратиться в больницу для постановки точного диагноза и дальнейшего лечения. (iv) Антиинфекционные препараты и простуда Простуда является самоограничивающимся заболеванием, антибактериальные препараты не рекомендуются для лечения простуды, а антибактериальные препараты неэффективны для предотвращения бактериальной инфекции. Только при сочетании с бактериальными инфекциями рассматривается вопрос о применении антибактериальных препаратов, например: синусит, средний отит, пневмония и т.д. Специфических противовирусных препаратов для лечения простуды не существует, и простуду не нужно лечить противовирусными препаратами. Чрезмерное применение противовирусных препаратов значительно повышает риск развития сопутствующих побочных эффектов. (v) Лечение особых групп населения Безрецептурные препараты для лечения простуды у детей младше 2 лет не следует использовать, поскольку их безопасность не подтверждена. Если симптомы необходимо купировать с помощью лекарств, следует использовать препараты, разрешенные к применению у детей младшего возраста Национальным управлением по контролю за лекарственными средствами. Для детей в возрасте 2-5 лет доза псевдоэфедрина должна составлять 1/4 от дозы для взрослых; для детей в возрасте 6-12 лет доза псевдоэфедрина должна составлять 1/2 от дозы для взрослых, а сиропы или суспензии должны использоваться как можно чаще. Салицилаты, такие как аспирин, следует применять с осторожностью у детей с высокой температурой, так как последние могут вызывать синдром Рейе и приводить к смерти детей. С особой осторожностью следует применять препараты для лечения простуды и гриппа у беременных и кормящих женщин. Аспирин, диклофенак натрия, бенадрил, ибупрофен, декстрометорфан и др. следует избегать применять у беременных женщин, чтобы не повлиять на развитие плода и не вызвать пролонгацию беременности. Глицериловый эфир гваякола противопоказан на третьем месяце беременности. Кормящим женщинам стараться не применять Бенадрил, хлорфенирамина малеат, амантадин и т.д., поскольку эти препараты могут воздействовать на маленьких детей через грудное молоко. Препараты от простуды и гриппа, содержащие ацетаминофен, аспирин, ибупрофен и т.д., следует с осторожностью применять людям с печеночной или почечной недостаточностью, тромбоцитопенией, с симптомами кровотечения и/или с перфорацией язвы в анамнезе. Препараты от простуды и гриппа, содержащие хлорфенирамина малеат и дифенгидрамин, следует с осторожностью применять лицам, занимающимся вождением автотранспорта, работой на высоте или с точными приборами, поскольку антигистаминные препараты первого поколения обладают антихолинергическим действием, влияя на проводимость нейронов или нервно-мышечных соединений, что может привести к преходящим нарушениям нервной функции и снижению концентрации внимания. Препараты от простуды и гриппа, содержащие псевдоэфедрин, противопоказаны пациентам с неконтролируемой тяжелой гипертензией или сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также тем, кто одновременно принимает ингибиторы моноаминоксидазы. Препараты от простуды и гриппа, содержащие псевдоэфедрин, следует с осторожностью применять у пациентов с гипертиреозом, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, гипертрофией предстательной железы. Псевдоэфедрин не рекомендуется применять в качестве местного средства у пациентов с глаукомой. Препараты от простуды, содержащие кодеин и декстрометорфан, следует с осторожностью применять у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и тяжелой пневмонией с дыхательной недостаточностью, так как центральный кашлеподавляющий эффект кодеина и декстрометорфана может препятствовать отхождению мокроты. В заключение следует отметить, что врачи должны разрабатывать индивидуальные стратегии лечения в соответствии с особенностями различных групп населения и различными симптомами простуды, особенно для особых групп населения.