(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Пациент поступил в больницу с кашлем и мокротой. КТ грудной клетки выявила образование в легком, а патологическая биопсия показала наличие аденокарциномы. Затем врач провел другие исследования пациента и обнаружил опухоль в желудке. Патология была окончательно диагностирована как «гастрогепатическая аденокарцинома с легочным метастазом», редкий тип аденокарциномы. После химиотерапии и симптоматического лечения у пациентки исчезли такие симптомы, как кашель и мокрота, и она смогла сама о себе позаботиться.
Основная информация】Женщина, 67 лет
Тип заболевания】Желудочно-печеночная аденокарцинома с легочным метастазом
Больница】Вторая больница медицинского университета Гуанчжоу
Дата проведения консультаций】Ноябрь 2021 года
План лечения] Химиотерапия (инъекция синдилизумаба, инъекция оксалиплатина, таблетки капецитабина) + таблетки метоклопрамида для прекращения рвоты + монтелукаст для прекращения диареи + инъекция жирной молочной аминокислоты (17) глюкозы (11%) для внутривенного питания
[Цикл лечения] Госпитализация в течение 3 дней, амбулаторное наблюдение в течение 2-3 недель, химиотерапия в течение 6 раз
Эффективность】У пациента исчезли кашель и мокрота, и он смог позаботиться о себе.
I. Первичная консультация
Пациент поступил в нашу больницу с «рецидивирующим кашлем и мокротой в течение 1 месяца». Пациент жаловался на периодический кашель с белой слизистой мокротой, сопровождающийся болью в горле и зудом в горле, без температуры и насморка в течение последнего месяца. При осмотре горло пациента не было красным, миндалины не были большими, дыхательные шумы в обоих легких были ясными, и можно было услышать несколько сухих хрипов. Анализ крови показал, что карциноэмбриональный антиген в сыворотке крови был значительно повышен. КТ-исследование грудной клетки выявило множественные мелкие узелки в обоих легких и множественные увеличенные лимфатические узлы в обоих легких и средостении, что было расценено как «центральный рак легкого в правом легком с высокой вероятностью метастазирования в средостение, оба легких и двустороннюю плевру». Согласно результатам КТ, первоначальный диагноз был «занятие легких с высокой вероятностью рака легких», и он был госпитализирован.
II. Процесс лечения
После обсуждения в отделении пациентке сразу же была назначена КТ-направленная чрескожная аспирационная биопсия средостенного лимфатического узла, и послеоперационное заключение о патологии было «инвазивная карцинома легких, в сочетании с морфологией и иммуногистохимией, печеночноподобная аденокарцинома или метастатическая гепатоцеллюлярная карцинома». Объединив данные КТ-изображения и заключение патологоанатома, было сделано заключение, что аденокарцинома в легком пациента, скорее всего, является метастатической, и что поиск первичного очага должен быть продолжен. Пациента убедили пройти ПЭТ-КТ всего тела, которая выявила локальное утолщение стенки желудка и повышенный метаболизм, что позволило предположить возможность рака желудка, а также подозрение на метастатическую аденокарциному в легком. На основании полученных данных пациентке был поставлен окончательный диагноз «аденокарцинома желудка и печени с метастазами в легких», и ей была назначена химиотерапия с использованием инъекции синдилизумаба + инъекции оксалиплатина + таблетки капецитабина. Пациентка была выписана через 3 дня после госпитализации и наблюдалась в амбулаторной клинике в течение 2-3 недель. Во время курса химиотерапии у пациента возникли тяжелые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как диарея, рвота и невозможность есть. После противорвотного лечения таблетками метоклопрамида, противодиарейного лечения монтелукастом и внутривенной нутритивной поддержки инъекциями жирной молочной аминокислоты (17) глюкозы (11%), было завершено 6 сеансов химиотерапии.
III. Эффект лечения
После прохождения 6 курсов химиотерапии кашель и мокрота у пациентки полностью исчезли, и она практически смогла сама о себе позаботиться. Концентрация сывороточного карциноэмбрионального антигена снизилась до нормального уровня. Расширенное КТ-исследование грудной клетки и брюшной полости показало, что опухоль легкого и увеличенные лимфатические узлы, а также перигастральные метастатические лимфатические узлы уменьшились и сократились по сравнению с первоначальным диагнозом. После длительного сопровождения и консультирования пациента врачом и членами семьи, а также видимой эффективности лечения, пациент стал эмоционально стабилен и готов активно сотрудничать с врачом в лечении.
IV. Примечания
У пациентки злокачественная опухоль желудочно-кишечного тракта, и для врача отрадно видеть, что она выздоровела до такой степени. После выписки из больницы пациент должен обратить внимание на следующие моменты.
1. после химиотерапии могут возникать отсроченные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как рвота и диарея. пациенты должны обращать внимание на частоту рвоты и диареи, и если они слишком частые, то следует как можно скорее обратиться к врачу, чтобы избежать серьезных последствий, таких как обезвоживание и электролитные нарушения.
2. еженедельно пересматривать анализы крови и функции печени и почек, чтобы своевременно выявить любые серьезные побочные эффекты, которые могут быть вызваны химиотерапией.
3. Уделяйте внимание питанию. Частота недоедания у пациентов с опухолями желудочно-кишечного тракта значительно выше, чем при других опухолях, поэтому следует уделять внимание восполнению достаточного количества высококачественного белка и соблюдению принципа приема меньшего количества пищи, поскольку желудочно-кишечный тракт пациента после двойного удара опухоли и химиотерапии крайне плохо переносит количество пищи, и легко вызвать диарею и несварение, если съесть больше.
V. Личные взгляды
Подтверждение первичного очага злокачественной опухоли является наиболее важным шагом в выборе плана лечения. Первичное патологоанатомическое исследование этого пациента показало аденокарциному, но это только патологоанатомический термин, и нельзя считать, что это первичная аденокарцинома легкого только потому, что она расположена в легком; также возможно, что аденокарцинома из других мест метастазировала в легкое, и план лечения аденокарциномы в разных местах может быть очень разным, поэтому необходимо провести более глубокое исследование для определения места происхождения. Кроме того, психологическая и эмоциональная помощь пациентам с запущенным раком не менее важна, чем онкологическое лечение.