При посещении клиники мужчины и женщины детородного возраста чаще всего задают вопрос о рождении детей. Их беспокоит желание иметь детей, но они боятся, что их дети будут заражены гепатитом В. Если они не хотят иметь детей, то считают это недостатком, поэтому они нерешительны и часто советуются с врачами. Без детей семья может лишиться большой радости и счастья, лишиться части движущей силы жизни и не суметь оценить ту радость, которую приносит в семью новое поколение! Итак, что можно сделать, чтобы дать возможность этим запутавшимся семьям, чтобы молодые пары могли иметь здоровое следующее поколение, без передачи от матери к ребенку (или от отца) и без рождения деформированного ребенка? На этот вопрос трудно ответить с уверенностью, поскольку исследования в этой области еще очень слабы, и нет более теоретической базы для рассмотрения, чем имеющаяся информация. Ответ должен варьироваться от человека к человеку и может быть разделен на следующие случаи: i. Партнер-мужчина является хроническим носителем гепатита В или хроническим носителем HBV В целом, возможность передачи вируса от отца (включая вертикальную и горизонтальную передачу), конечно, существует, но шансы на это гораздо меньше, чем при передаче от матери к ребенку! Поэтому можно придерживаться следующих принципов: (a) Маленькая тройня с нормальной функцией печени и отрицательной HBV-ДНК: беременность безопасна, а передача вируса следующему поколению маловероятна. После рождения новорожденные должны быть привиты против гепатита В, как и обычные дети; однако, если в семье имеется история передачи вируса от отца, рекомендуется вакцинировать новорожденного вакциной против гепатита В в дополнение к высокоэффективному иммуноглобулину против гепатита В! (ii) Большой тройной положительный результат при нормальной функции печени и положительном HBV-DNA: нельзя полностью исключить передачу вируса по отцовской линии, чем выше вирусная нагрузка, тем больше вероятность передачи! В дополнение к вакцине против гепатита В, новорожденные должны быть иммунизированы высоковалентным иммуноглобулином против гепатита В после рождения! (iii) Отделение несовершеннолетних тройняшек с нормальной функцией печени и положительным HBV-DNA: как правило, пациент имеет длительное течение заболевания и может быть пожилым. В первую очередь необходимо локализовать заболевание пациента и исключить цирроз печени; также необходимо оценить резервные возможности печени пациента, чтобы убедиться, что роды и перенапряжение не приведут к потере функции печени и не вызовут опасные для жизни риски, как это происходит в повседневной жизни! Если состояние пациента легкое, то роды ему не повредят. В любом случае, после рождения в дополнение к вакцине против гепатита В рекомендуется вакцинировать новорожденных высокоэффективным иммуноглобулином против гепатита В! Особенно если вирусная нагрузка больше или равна 107 и более. Те же принципы действуют, что и выше, когда человек с хроническим гепатитом В не получает противовирусную терапию! (iv) Хронический гепатит В при противовирусном лечении: партнер-мужчина находится на противовирусном лечении, HBV-ДНК остается отрицательной, даже Е-антиген исчез, но еще не достигнута сероконверсия Е-антигена, в это время, если вы хотите иметь детей, есть два случая: 1. В настоящее время применяется противовирусное лечение альфа-интерфероном (обычным или длительного действия): обязательно подождите 3 месяца после прекращения приема альфа-интерферона, затем рассмотрите возможность беременности. Проблема. Это связано с тем, что, во-первых, интерферон имеет определенный курс лечения и его легче прекратить; во-вторых, если только альфа-интерферон достигает вышеупомянутых целей, особенно сероконверсии антигена Е или исчезновения антигена Е, интервал между рецидивами обычно намного больше, чем у нуклеозидных (кислотных) аналогов, поэтому вероятность передачи вируса отцу после прекращения приема препарата минимальна. В-третьих, причина, по которой предлагается прекращение приема препарата на 3-6 месяцев, в отличие от женщин детородного возраста (которым необходимо прекратить прием препарата на 6 месяцев — как того требует инструкция к препарату), заключается в том, что период полувыведения интерферона относительно короткий (согласно фармакокинетическим принципам, в целом, после попадания препарата в организм, требуется около 4-5 плазменных полупериодов для достижения устойчивой концентрации препарата в крови. После прекращения приема препарат в основном выводится из организма через 6-7 периодов полувыведения (кумулятивное выведение 98,5% и 99,3% соответственно). Через 3 месяца после прекращения приема препарата в организме больше не остается интерферона (период полураспада обычного интерферона составляет 4-6 часов, а период полураспада интерферона длительного действия Pyroxin на 50 часов больше, чем у Пеллагры), поэтому, с одной стороны, тератогенные проблемы интерферона не возникают, а с другой стороны, у пациентов, только достигших отрицательной HBV-DNA, меньше вероятность рецидива после короткого периода прекращения приема препарата. С другой стороны, зачатие ребенка происходит в организме матери, и вероятность неонатальных пороков развития, вызванных применением интерферона партнером-мужчиной, крайне низка. Существует также запас прочности в отношении длительности прекращения приема препарата, который связан с терапевтическим эффектом, достигнутым пациентом после лечения. Если было достигнуто исчезновение антигена Е (или даже сероконверсия антигена Е), то беременность через 3 месяца после прекращения приема препарата с большой вероятностью не приведет к рецидиву. В этом случае шансы на рождение здорового ребенка будут высоки. 2. противовирусное лечение аналогами нуклеозидов (кислот) отдельно или в комбинации с альфа-интерфероном (прекращено на 3 месяца — 6 месяцев): по моему личному мнению, мужчина-партнер может продолжать противовирусное лечение. По следующим причинам: необходимо учитывать возможность передачи вируса по отцовской линии и возможность рождения у партнера мужчины новорожденного с пороками развития из-за применения нуклеозидных аналогов, причем вторая возможность гораздо менее вероятна, чем первая, поэтому я считаю, что лучше продолжать прием препаратов. Однако если родители все еще не уверены и добились исчезновения антигена Е, они могут прекратить прием препарата и забеременеть в течение 6 месяцев после прекращения приема препарата, что менее вероятно приведет к рецидиву гепатита В. Если достигнута только отрицательная HBV-DNA, беременность в течение 3 месяцев после прекращения приема препарата также возможна. У каждого человека своя ситуация, и ее необходимо тщательно обсудить с наблюдающим врачом. (2) Женщина является носителем хронического гепатита В или хронического носителя HBV Ситуация более сложная, можно придерживаться следующих принципов: (1) Хронический носитель HBV или HBsAg 1, небольшой тройной положительный результат, нормальная функция печени, HBV-DNA отрицательный: безопасная беременность, маловероятно, что передастся следующему поколению. В дополнение к вакцинации против гепатита В, новорожденные должны быть привиты высоковалентным иммуноглобулином против гепатита В после рождения! 2. крупные тройни с нормальной функцией печени и положительным HBV-DNA: передача вируса от матери ребенку не может быть полностью исключена, а для тех, у кого вирусная нагрузка ≥107 или 108 (как измеряется отечественными и импортными наборами, используемыми в настоящее время в Китае), существует 5%-15% вероятность передачи вируса от матери ребенку после рождения новорожденного, даже при условии введения вакцины против гепатита В и высоковалентного иммуноглобулина против гепатита В! О дальнейших прерываниях см. ниже. Если HBV-ДНК пациента составляет ≤106, передача вируса от матери к ребенку может быть предотвращена путем регулярной вакцинации новорожденного вакциной против гепатита В и иммуноглобулином против гепатита В HVP! 3, является небольшой тройной положительный, нормальная функция печени, HBV-DNA положительный: как и раньше, как правило, болезнь пациента дольше и может быть старше, первое, что нужно сделать, это определить местонахождение болезни пациента, больше должен исключить цирроз гепатита; но и оценить резервные возможности печени пациента, чтобы обеспечить роды, чрезмерные потуги не приносят пациенту потери функции печени, вызывая угрозу жизни! Первый шаг — определить, возможна ли беременность. Если такая пациентка находится на противовирусной терапии, и если был поставлен клинический диагноз цирроза печени или даже декомпенсированного цирроза, то нельзя прекращать прием аналога нуклеозида (кислоты)! Таким образом, можно избежать риска для матери, связанного с прекращением приема препарата, а также исключить передачу инфекции от матери ребенку, что касается тератогенного риска! Если пациентка меньше болеет и находится в общей хорошей фазе хронического носительства HBV, с нагрузкой HBV-ДНК ≤107, считается, что пациентка имеет сильный резерв печени и может выдержать беременность, поэтому она может нормально родить, и передача вируса от матери к ребенку маловероятна. У таких пациентов вирусная нагрузка обычно ниже, чем у E-положительных. Однако во всех случаях после рождения новорожденный также должен быть привит вакциной против гепатита В и высокоэффективным иммуноглобулином против гепатита В! (ii) Пациенты с хроническим заболеванием печени гепатитом В 1. Если не принимать противовирусные препараты: Беременность возможна до тех пор, пока цирроз печени не перешел в стадию декомпенсации. Если цирроз печени уже находится на ранней стадии, беременность будет сопряжена с определенным риском, и как мужчинам, так и женщинам следует тесно общаться со своими врачами до принятия решения о беременности и после полного понимания угрозы беременности для женщины! Что касается риска передачи вируса от матери ребенку, то он по-прежнему связан с уровнем нагрузки вирусной ДНК гепатита В и не будет повторяться. (1) Беременность должна наступать через 6 месяцев после прекращения приема альфа-интерферона, чтобы обеспечить безопасность новорожденного. (2) В случае противовирусной терапии нуклеозидными (кислотными) аналогами существует несколько вариантов: ① Беременность как можно раньше после прекращения приема нуклеозидного (кислотного) аналога в течение 3 месяцев, так как чем раньше прекращен прием препарата, тем меньше вероятность рецидива; кроме того, чем раньше рецидив, тем больше эффект, достигнутый после лечения. (ii) Беременность после прекращения приема аналогов нуклеозидных (кислотных) препаратов. Если после прекращения приема препарата вирусная нагрузка восстановилась до ≥107, то ламивудин и телбивудин можно принимать в течение последних 3 месяцев беременности. (iii) Если пациентом является человек с ранним или декомпенсированным циррозом печени, взвесьте риск печеночной недостаточности для беременной женщины в результате прекращения приема препарата и риск пороков развития у новорожденного, так как первый риск может быть выше, и поэтому лучше не прекращать прием препарата! ④ Если у пациентки общий хронический гепатит В, высокая вирусная нагрузка до лечения и лечение еще не достигло сероконверсии к антигену Е или даже исчезновения антигена Е, а только отрицательный HBV-DNA; особенно если беременная женщина сама инфицирована HBV из-за передачи от матери к ребенку, то лучше не прекращать прием препарата и продолжать лечение во время беременности. Поскольку аналоги нуклеозидов (кислот) очень безопасны, особенно ламивудин, который используется уже 10 лет, а также благодаря обширному опыту применения ламивудина у беременных женщин в Африке для профилактики передачи ВИЧ новорожденным, есть также научные доказательства того, что ламивудин, принимаемый во втором триместре беременности, может еще больше увеличить шансы предотвращения передачи вируса от матери ребенку у носителей вируса с высоким уровнем носительства (вакцина против гепатита В плюс высокоэффективный иммуноглобулин против гепатита В). Сообщалось, что профилактика передачи вируса от матери ребенку неэффективна. Однако, поскольку такого указания нет в инструкции ни одного из доступных в настоящее время аналогов нуклеозидов (кислот), необходимо подписать с врачом информированное согласие! Подводя итог, можно сказать, что вопрос беременности у пациентов с носительством вируса гепатита В или хроническим заболеванием гепатита В является сложным и многогранным вопросом, включающим в себя условия заболевания, рациональное применение лекарственных средств, этические отношения и т.д. Восприятие и требования каждого пациента различны, поэтому пациент должен тщательно общаться с врачом и стремиться к достижению наиболее удовлетворительных результатов, цели врача и пациента совпадают. Высказанные выше мнения являются личными и представлены для ознакомления широкому кругу читателей! Возможны неточности и критика приветствуется! Надеюсь, что у многих семей в мире, связанных с заражением вирусом гепатита В, родится здоровый ребенок! Счастливые семьи! Мы надеемся, что у всех семей будет здоровый ребенок!