Вывихи голеностопного сустава являются одной из наиболее распространенных клинических спортивных травм. Около 80-85% пациентов выздоравливают при различных видах консервативного лечения. Однако у 15-20% пациентов возникает хроническая нестабильность с остаточными постоянными болями в голеностопном суставе и нестабильностью сустава, и таким пациентам часто требуется операция. Но почему необходима операция? Когда следует делать операцию? Какой вид операции? эти вопросы незнакомы большинству пациентов и даже многим врачам. Почему при болях в голеностопном суставе необходима операция? Начнем с симптомов хронической нестабильности голеностопного сустава. У пациентов с хронической нестабильностью голеностопного сустава может быть три симптома: 1. Симптомы, оставшиеся после первичного растяжения связок голеностопного сустава: этот симптом в основном представляет собой боль и отек, существующие в момент первичного растяжения, и обычно вызван локальным повреждением мягких тканей в момент первичного растяжения, включая боль в заднелатеральной лодыжке, вызванную повреждением длинной малоберцовой мышцы, повреждение хряща лодыжки, вызвавшее отек и боль в полости лодыжки, и боль в медиальной лодыжке, вызванную повреждением дельтовидной связки. Боль в медиальной лодыжке обусловлена повреждением дельтовидной связки, а боль в латеральной лодыжке — повреждением латеральной связки голеностопного сустава или передней талофибулярной связки. Поврежденные ткани вызывают не только локальную боль, но и дальнейшее повреждение сустава внутри него, что приводит к ускоренному износу других нормальных тканей в суставе, например хряща; часто упускается из виду повреждение передней большеберцовой связки и нестабильность голеностопного сустава. 2. Симптомы нестабильности голеностопного сустава при разрыве связок: в основном проявляются в рецидивирующих вывихах голеностопного сустава, феномене «слабости лодыжки» и страхе при ходьбе по неровной поверхности или ношении обуви на высоком каблуке. Такая нестабильность не только влияет на нормальное качество жизни пациента, но и каждое растяжение связок является повторной травмой голеностопного сустава, что приводит к увеличению расшатанности голеностопного сустава и вторичному повреждению сустава и окружающих тканей. Такое состояние нестабильности голеностопа приводит к увеличению аномальной нагрузки на сустав при ходьбе или физических нагрузках, что ускоряет дегенерацию сустава и повышает вероятность повреждения суставного хряща; часто упускается из виду этиологический фактор нестабильности голеностопа, вызванный повреждением передней нижней большеберцовой связки, который также является причиной длительной хронической боли в голеностопе. 3. Вторичные симптомы после повторных вывихов голеностопного сустава: этот симптом также проявляется в виде боли и припухлости в суставе и вокруг него, которые появляются постепенно после повторных вывихов голеностопного сустава, а его причиной являются вторичные поражения, возникающие после нестабильности голеностопного сустава. Наиболее частым проявлением является хронический синовит, т.е. пациент может ощущать припухлость и болезненность в голеностопном суставе после длительной ходьбы. Вторичное повреждение хряща внутри голеностопного сустава — еще одна основная причина боли в суставе при хронической нестабильности голеностопного сустава. Исследования показали, что чем больше длительность хронической нестабильности голеностопного сустава, тем серьезнее повреждение внутрисуставного хряща, а при первичных вывихах повреждение суставного хряща наблюдается только у 40% пациентов.