Табачная зависимость — это болезнь, которая стала общепризнанной. На состоявшемся недавно девятом ежегодном собрании респираторной ассоциации Китайской медицинской ассоциации более 2000 врачей-респираторщиков во главе с президентом Китайской медицинской ассоциации Чжун Наньшанем и председателем респираторного отделения Лю Юнином торжественно подписали «Инициативу респираторного отделения Китайской медицинской ассоциации по борьбе с табачной зависимостью — продвигать цивилизацию, предотвращать болезни и брать на себя инициативу». Инициатива призывает врачей-респираторщиков не только возглавить борьбу с табаком, но и овладеть профессиональными методами лечения и обеспечить высококачественное, профессиональное и индивидуальное консультирование и лечение людей с табачной зависимостью с целью отказа от курения. На конференции также были опубликованы первые в Китае профессиональные рекомендации по борьбе с табачной зависимостью. Табачная зависимость — это хроническое, часто рецидивирующее заболевание. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила ее в Международную классификацию болезней (МКБ-10, F17.2), подтвердив, что в настоящее время табачная зависимость представляет наибольшую угрозу для здоровья человека, но является одной из основных предотвратимых и излечимых причин смерти. Как правило, курильщики с табачной зависимостью нуждаются в повторных вмешательствах и многочисленных усилиях, чтобы добиться эффективного отказа от курения. Лекарства — эффективные методы лечения В мае 2008 года Служба общественного здравоохранения США выпустила новое руководство по клинической практике лечения табакокурения и табачной зависимости, в котором на основании обобщения более 8000 статей в литературе рекомендованы семь препаратов первого ряда, способных достоверно повысить эффективность долгосрочного отказа от табака. Это пять препаратов никотинзаместительной терапии (НЗТ), т.е. никотиновая жевательная резинка, никотиновый ингалятор, никотиновые таблетки для приема внутрь, никотиновый назальный спрей и никотиновые пластыри, и два препарата для отказа от курения без никотина, т.е. таблетки бупропиона гидрохлорида с пролонгированным высвобождением и варениклин. В руководстве также рекомендуются два препарата второго ряда для отказа от курения — колистин и нортриптилин (которые сегодня редко используются в клинической практике). Курс НРТ должен длиться 8-12 недель Препараты НРТ уменьшают симптомы никотиновой абстиненции, такие как плохая концентрация внимания, беспокойство, раздражительность и плохое настроение, за счет доставки никотина в организм для замены или частичной замены никотина, получаемого из табака НРТ уменьшает дискомфорт от процесса абстиненции, хотя и не устраняет полностью симптомы абстиненции. По имеющимся данным, НРТ эффективна в первую очередь для людей, выкуривающих ≥10 сигарет в день. НРТ безопасна и эффективна для использования в качестве вспомогательного средства при отказе от курения и примерно в два раза увеличивает вероятность длительного воздержания от курения. Различные препараты NRT по-разному доставляют никотин, и нет доказательств различий в их эффективности, поэтому при выборе препарата следует руководствоваться пожеланиями курильщика. Курильщики часто не достигают оптимальных результатов лечения, поскольку не используют достаточное количество препаратов на основе НРТ, поэтому схемы НРТ следует продолжать в течение 8-12 недель, при этом меньшинству курильщиков требуется более длительное лечение (5% могут потребовать до года лечения). Безопасность длительной терапии NRT не вызывает опасений. С осторожностью применять у пациентов с недавно (в течение двух недель) перенесенным инфарктом миокарда, тяжелыми аритмиями и нестабильной стенокардией. Беременных курильщиц следует поощрять к отказу от курения нефармакологическими средствами.5 Способность пяти различных НРТ помочь беременным табакозависимым бросить курить неубедительна, а их эффективность у кормящих пациенток не оценивалась. Перспективные препараты для отказа от курения Бупропиона гидрохлорид (пролонгированное высвобождение) — первый препарат для отказа от курения, который может быть эффективным средством, помогающим бросить курить. Бупропион гидрохлорид принимается внутрь в дозе 150 мг/таблетку, начиная не менее чем за 1 неделю до отказа от курения, в течение 7-12 недель. Побочные эффекты: сухость во рту, раздражительность, бессонница, головная боль и головокружение. Препарат противопоказан пациентам с эпилепсией, анорексией или аномальным аппетитом, принимающим препараты, содержащие бупропион в качестве компонента, а также тем, кто в течение последних 14 дней принимал ингибитор моноаминоксидазы. Варениклин — новый ненотиновый препарат для отказа от курения, одобренный FDA в 2006 г. для лечения табачной зависимости с рекомендуемым уровнем доказательности применения А. Варениклин обладает высоким сродством и селективностью к нейрональным α4β2 никотиновым ацетилхолиновым рецепторам, является частичным агонистом никотиновых ацетилхолиновых рецепторов и одновременно обладает двойной модуляцией агонистических и антагонистических эффектов. Варениклин, связываясь с рецептором, действует как агонист, стимулируя высвобождение дофамина из рецептора, что способствует ослаблению тяги к табаку и различных симптомов абстиненции после прекращения курения; в то же время его антагонистические свойства могут препятствовать связыванию никотина с рецептором, снижая удовольствие от курения и уменьшая предвкушение курения, а значит, уменьшая рецидив. Варениклин выпускается в лекарственных формах 0,5 мг и 1 мг. Лечение начинают за 1-2 недели до даты отказа от курения 12-недельным курсом или еще 12 недель, пока рассматривается возможность снижения дозы. Рекомендуемая FDA доза варениклина составляет 2 мг/сут (1 мг, 2 раза/сут). Однако есть данные, что эффективен и прием 1 мг/сут. В недавнем клиническом исследовании с участием 15 центров в Китае, Сингапуре и Таиланде была показана эффективность варениклина в борьбе с курением, причем первичная конечная точка эффективности — 4-недельное устойчивое воздержание от курения — в группе, получавшей варениклин (50,3%), была значительно выше, чем в группе плацебо (31,6%), если судить по СО с 9-й по 12-ю неделю включительно. Общими побочными реакциями на варениклин были желудочно-кишечные симптомы и неврологические симптомы, чаще всего тошнота, но большинство из них были легкими или умеренными и со временем уменьшались. Поскольку варениклин выводится из организма практически в неизменном виде с мочой, его следует с осторожностью применять у пациентов с выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина). Варениклин является рецептурным препаратом и не рекомендуется к применению в комбинации с препаратами НРТ в связи с его частичным антагонизмом никотина. Комбинированная терапия улучшает показатели успеха Комбинирование препаратов первого ряда является эффективным методом лечения табачной зависимости и может улучшить показатели успеха. К эффективным комбинированным препаратам относятся: 1. никотиновый пластырь длительного действия (>14 недель) + другие НРТ-препараты (например, жевательная резинка и назальный спрей). 2, Никотиновый пластырь + никотиновый ингалятор. 3, Никотиновый пластырь + бупропиона гидрохлорид (уровень доказательности A). В заключение следует отметить, что НРТ, гидрохлорид бупропиона и варениклин являются широко используемыми препаратами для лечения отказа от курения. Эти препараты являются эффективными средствами лечения, которые могут спасти жизнь, а в сочетании с поведенческой интервенционной терапией повышают успешность отказа от курения. Лечение табакокурения и табачной зависимости экономически более эффективно и широко доступно, чем другие широко используемые клинические профилактические меры, такие как маммография, скрининг рака кишечника, Пап-тест, лечение гипертонии легкой и умеренной степени и лечение гиперлипидемии, и врачи должны рекомендовать каждому курильщику, желающему бросить курить, получить консультацию по отказу от курения и лекарственную терапию.