Негонококковый уретрит (НГУ) — это тип уретрита, передающийся при половом контакте с клинически выраженными симптомами уретрита или цервицита, но в выделениях не обнаруживается гонококк, отсюда и термин негонококковый уретрит. Возбудителями инфекции в основном являются Chlamydia trachomatis, Mycoplasma solium и Mycoplasma humanum, и, конечно же, Trichomonas, вирус простого герпеса и Candida albicans. В последние годы количество случаев этого заболевания в Китае растет, что должно привлечь внимание. От 40% до 50% негонококковых уретритов вызваны Chlamydia trachomatis; 30% негонококковых уретритов вызваны микоплазмой.
Патогенные агенты.
Хламидии относятся к классу микроорганизмов, способных проходить через фильтр, строго внутриклеточные паразитические, имеют уникальный жизненный цикл в клетке хозяина, содержат дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК) и рибонуклеиновую кислоту (РНК) два типа нуклеиновых кислот для раздвоенного размножения, завершают цикл примерно за 48-72 ч, размножаются в инфицированных клетках с образованием различных форм телец включения.
Микоплазма — одна из самых маленьких и простейших прокариот, способных жить самостоятельно. Mycoplasma urealyticum (серотип I-VIII) — единственный признанный вид Mycoplasma urealyticum, который характеризуется наличием ферментов, активирующих мочевину. Микоплазма человека (имеющая по меньшей мере три серотипа) — это род микоплазм. Оба рода принадлежат к одному семейству и характеризуются потребностью в холестерине или других стероидах для роста и потребностью в мочевине для роста Mycoplasma solani.
Пути передачи.
Источником инфекции при негонококковом уретрите является сам пациент, в основном через половые контакты, как и при других заболеваниях, передающихся половым путем, которые обычно возникают в молодом и среднем возрасте в период сексуальной активности, один супруг склонен заразить другого, беременные женщины, инфицированные хламидиями и микоплазмами, могут заразить новорожденного во время родов. Пути передачи: ① Прямое заражение при половом контакте, при половом акте с пациентом, страдающим негонококковым уретритом. (2) Косвенное контактное заражение при использовании одежды, постельного белья, полотенец, ванн, смывных туалетов и т.д., которыми пользовались пациенты с негонококковым уретритом. ③ Инфицирование через родовой канал, когда мать с негонококковым уретритом заражает своего новорожденного через родовой канал. Кроме того, акушер-гинеколог и пальцы матери являются важным путем занесения патогенов к новорожденному. Микоплазмы могут быть выделены из амниотической жидкости, плаценты и крови плода, когда мембраны не повреждены, что свидетельствует о том, что инфицирование может происходить и у плода внутриутробно.
Клинические проявления.
Инкубационный период заболевания составляет 1-3 недели, в среднем 2 недели.
Мужчины: Симптомы негонококкового уретрита менее выражены, чем при гонорее, и начало заболевания менее срочное, чем при гонорее, с отсроченными и иногда тяжелыми симптомами. В уретре ощущается покалывание или жжение, иногда жжение. Небольшое количество секрета выделяется только после длительного периода без мочеиспускания или перед первым мочеиспусканием утром, а иногда он проявляется только утром в виде струпьевидной пленки, закрывающей отверстие уретры (в виде слизистой пасты, называемой пастой, и струпьевидная пленка легко смывается струей мочи). Или промежность брюк загрязнена и к ней прикреплены выделения. При осмотре некоторым пациентам необходимо надавить на переднюю уретру сзади наперед, прежде чем из уретрального отверстия может выйти немного выделений. Иногда у пациента могут быть симптомы без выделений или выделения без симптомов. Иногда у пациента нет никаких осознанных симптомов. При первом посещении врача диагноз легко пропустить.
Женщины: Негонококковый уретрит характеризуется небольшим количеством симптомов или их отсутствием. При инфицировании уретритом примерно у 50% наблюдается частое мочеиспускание, чувство жжения в уретре или затрудненное мочеиспускание, в уретре можно обнаружить немного плазмоподобных или слизисто-гнойных выделений, но обычно нет симптомов болезненного мочеиспускания или только слабое болезненное мочеиспускание. Иногда также наблюдается воспаление или эрозия шейки матки, а в цервикальных выделениях преобладают дольчатые лейкоциты (более 10 на поле зрения при большом увеличении). При осмотре шейка матки обнаруживается отечной и эрозированной, с повышенной лейкореей, поэтому часто возникает вульварный или вагинальный зуд. У пациенток с заболеваниями вестибулярных желез вестибулярная железа увеличена с локальным покраснением, также могут образовываться абсцессы, требующие разреза и дренирования. Пациентки с комбинированным тубитом, эндометритом и воспалительным заболеванием органов малого таза будут иметь соответствующие симптомы.
Клинический диагноз.
При наличии в анамнезе нечистого полового акта, контакта с инфекцией, выделений из уретры и влагалища и жгучих болезненных проявлений при мочеиспускании при исключении возможности инфицирования другими возбудителями, взяв мазок из уретры или цервикальных выделений и увидев ≥5 полиморфноядерных лейкоцитов под 1000-кратным микроскопом, можно поставить предварительный диагноз. Далее следует провести лабораторную диагностику, и методы таковы.
1, культура микоплазмы.
a, сбор образцов, как правило, урогенитальные образцы или щетки, некоторые берут простатическую жидкость, сперму, суставную жидкость, или берут маточную трубу, ректальную биопсию, в последние годы, с первичными образцами мочи центрифугальный материал, чтобы заменить уретральный мазок. При взятии мазка тампон вводится в мужскую уретру на 2-4 см и берется путем сильного растирания. Этот метод может легко привести к травме уретры и вторичной инфекции. Его следует использовать с осторожностью. У женщин сначала следует очистить эпителий шейки матки в сочетании с плоским и столбчатым эпителием, а затем собрать образец шейки матки с помощью клеточной щетки, которая может увеличить количество инфицированных клеток и является более чувствительной, чем ватный тампон.
b. Обычно используется бычья сердечная среда или пептон, содержащая 1% свежих дрожжей, 10-20% животной сыворотки и 0,5% хлорида натрия, также можно добавить глюкозу и аргинин для стимулирования роста MH и MG, добавить мочевину для метаболизма UU, умеренное количество пенициллина для подавления различных бактерий.
2.Серологический метод идентификации.
Наиболее часто используется метод диффузии в агар, то есть микоплазмы инокулируются на агаровое блюдо. Затем на поверхность агара наносят соответствующее количество фильтровальной бумаги, смоченной сывороткой, и наблюдают, что может подавить рост микоплазмы. Преимущество этого метода заключается в том, что можно использовать колонии, которые первоначально вырастают на поверхности агара, без необходимости передавать микоплазму.
Серологический диагностический тест: иммуноферментный анализ (ELISA) обладает высокой чувствительностью: метод микроиммунофлюоресценции (MIF) обладает быстрыми характеристиками.
3. Генетическая диагностика.
При использовании ДНК-зондов для диагностики микоплазм чувствительность несколько низкая, но высокая специфичность, при использовании полимеразной цепной реакции (ПЦР) чувствительность, специфичность высокие.
Виды лечения.
1, при более типичном течении инфекции, независимо от наличия или отсутствия симптомов (так как примерно у половины заболевших симптомы не очевидны, пока очевидные не нанесут вред) проверять хламидиоз положительных людей, независимо от пола, необходимо на лечение.
2, некоторые люди, которые не имеют симптомов уретрита на всех случайных физического обследования нашли, или некоторые женщины нашли после беременности микоплазменной инфекции, но местное обследование без воспалительных проявлений, более вероятно, принадлежат к носителю, ли лечение имеет некоторые различия. Для обычных людей, никакого специального лечения не требуется, или после регулярного использования антибиотиков, это лучше, чтобы стать отрицательным, но не стать отрицательным не нужно заставлять; для беременных женщин, как правило, рекомендуется стать отрицательным с лекарствами, но это не обязательно быть требовательным.
3, лекарства, текущий феномен устойчивости к антибиотикам становится все более очевидным, типы устойчивости и лекарства в каждом регионе не совсем то же самое, поэтому будут некоторые люди с Mymanomycin хорошо, некоторые люди любят использовать Archie, и исследование в Гуандуне показало, что перекрестный отбор проб является наиболее чувствительным к Mycoplasma solium; но из-за этого, когда определенный антибиотик широко используется, шанс его устойчивости значительно увеличивается. Современная комбинация препаратов иногда является последним средством.
4, эмпирическое применение препаратов после курса эффект не очевиден, следует активно проводить тест на лекарственную чувствительность.
5, сочетание китайской и западной медицины может улучшить симптомы быстрее, а также снизить устойчивость к лекарствам до определенной степени, конечно, эта комбинация не китайская медицина плюс западная медицина, а органическое сочетание.
Ежедневные меры предосторожности.
1. Избегайте половых контактов до излечения.
2, не употреблять алкоголь, не есть острую пищу, пить больше воды.
3, сделать необходимую изоляцию в семье, банные полотенца, умывальник, ванна, комод и т.д. используются отдельно, или дезинфекция после использования.
4. Супруга или половой партнер должны обратиться в больницу для обследования и лечения.
5. В будущем уделять внимание безопасному сексу и правильно использовать презервативы в случаях высокого риска.
Лечение небольшого числа нелеченых пациентов.
У небольшого числа людей после регулярного лечения сохраняются симптомы или возникают рецидивы ИМП. Это происходит по следующим причинам.
1. неправильный выбор терапевтических препаратов, при наличии лекарственно-устойчивых штаммов бактерий.
2. реинфекция, при наличии нелеченных половых партнеров.
3, пациент не использовал лекарства по назначению, употребление алкоголя и острой пищи также может повлиять на эффективность лекарств.
4, пренебрежение смешанными инфекциями, например, комбинированной гонореей или трихомонадой.
5, игнорируются некоторые бактериальные инфекции, приводящие к неспецифическому уретриту.
6. некоторые симптомы вызваны сочетанным простатитом
7, воспалительное повреждение слизистой оболочки уретры, такое как отек, гиперплазия еще не восстановилась, или местное натяжение нервов, симптомы могут возникнуть, но будут медленно улучшаться без лечения.