Перед началом лечения следует определить целевой симптом, то есть симптом, который оказывает наибольшее влияние на повседневную жизнь ребенка, его учебу или социальную деятельность. Подергивание обычно является целевым симптомом, в то время как в некоторых случаях целевым симптомом является сопутствующий симптом, такой как гиперактивность и импульсивность или обсессивно-компульсивные мысли. Принципы лечения — как фармакологические, так и психо-поведенческие, с акцентом на индивидуализацию лечения. 1. Медикаменты: Для детей с умеренным или тяжелым ТД, который влияет на повседневную жизнь, обучение или социальную активность, медикаменты необходимы, когда только психологическое поведенческое лечение неэффективно. Лекарства должны назначаться на определенный срок и в соответствующей дозе, их не следует менять или прекращать преждевременно. (1) Часто используемые препараты: ① Блокаторы дофаминовых рецепторов: являются классическими препаратами для лечения ТД. Обычно используются следующие препараты: Тиоприд, также известный как Тебри, обычно используется в дозах 150-500 мг/день, 2-3 раза/день, с небольшим количеством и слабыми побочными эффектами, включая головокружение, усталость, сонливость, желудочно-кишечные реакции и т.д. ② Центральные альфа-агонисты: обычно используется колистин: агонист рецепторов, особенно для детей с ТД с сопутствующим СДВГ; для тех, кто плохо переносит пероральные препараты, может быть использован колистиновый пластырь; ③. Селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина: новые антидепрессанты, такие как флуоксетин, пароксетин, сертралин и флувоксамин, которые обладают противотревожным действием; синергический эффект может быть получен в комбинации с рисперидоном; также используются для лечения ТД+ обсессивно-компульсивного расстройства. Другие препараты: клоназепам, вальпроат натрия и топирамат оказывают анти-ТД (противоэпилептические препараты), при этом клоназепам в терапевтической дозе 1-2 мг/день, 2-3 раза/день, с распространенными побочными эффектами, такими как сонливость, головокружение, слабость и вертиго; вальпроат натрия в терапевтической дозе 15-30 мг/(кг?день), с вниманием к побочным эффектам, таким как нарушение функции печени; топирамат в терапевтической дозе 1-4 Доза топирамата составляет 1-4 me∥(кг?г), при этом следует обращать внимание на такие побочные эффекты, как потеря аппетита, потеря веса, нарушение потоотделения и когнитивные нарушения. Использование мультирецепторных модулирующих препаратов в комбинации или поиск новых лекарств стало тенденцией в лечении рефрактерного ТД. (2) Фармакологическая схема: ① Предпочтительные препараты: тиоприд, арипипразол, колистин и т.д. могут быть использованы. Начните с самой низкой дозы и постепенно медленно (раз в I-2 недели) увеличивайте дозу до целевой терапевтической дозы. (ii) Интенсивное лечение: после того, как заболевание в основном контролируется, необходимо продолжать дозу лечения в течение не менее I — 3 месяцев и проводить интенсивное лечение. Целью интенсивного и поддерживающего лечения является закрепление терапевтического эффекта и снижение частоты рецидивов. ④ Прекращение приема препарата: После поддерживающей фазы, если заболевание полностью контролируется, можно рассмотреть возможность постепенного снижения дозы препарата, при этом период снижения должен составлять не менее 1-3 месяцев. Если симптомы повторяются или ухудшаются, возобновите прием препарата или увеличьте дозу. (5) Комбинация препаратов: когда применение одного препарата может лишь частично улучшить симптомы или когда имеются сопутствующие заболевания, можно проконсультироваться с неврологом и рассмотреть возможность комбинации препаратов; рефрактерный ТД также требует комбинации препаратов. 2. нефармакологическое лечение (1) Психоповеденческая терапия: это важный инструмент для улучшения симптомов тика, вмешательства в сопутствующие заболевания и улучшения социального функционирования. Для детей с хорошей социальной адаптацией эффективным может быть только психоповеденческое лечение. Первым шагом является психологическое консультирование ребенка и родителей, чтобы скорректировать психологическое состояние ребенка и устранить чувство стигмы. В то же время можно проводить соответствующее поведенческое лечение, включая тренинг отмены привычек, предотвращение воздействия и реагирования, тренинг релаксации, положительное подкрепление, самоконтроль, упражнения на угасание, когнитивно-поведенческую терапию и т.д. 12…. Тренинг по отказу от привычек и профилактика воздействия и реагирования являются первой линией поведенческого лечения (ix). (2) Нейромодуляционная терапия: нейромодуляционная терапия, такая как повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция, электроэнцефалографическая биологическая обратная связь и транскраниальная микротоковая стимуляция, может быть опробована для детей с лекарственно-рефрактерным ТД. Глубокая стимуляция мозга более эффективна, но является инвазивной и инвазивной, и в основном подходит для лечения детей старшего возраста (старше 12 лет) или взрослых с рефрактерной ТД. 3. лечение сопутствующих заболеваний (1) сопутствующий СДВГ (TD+ADHD): наиболее распространенное клиническое сопутствующее заболевание. Предпочтение можно отдать центральным альфа-агонистам: например, колистину, который оказывает как противосудорожное, так и улучшающее внимание сердечное действие. Томоксетин не вызывает и не усугубляет тики и также показан детям с ТД, имеющим сопутствующий СДВГ. Существует потенциальный риск усугубления или провоцирования тиков при использовании центральных стимуляторов, однако клинические данные противоречивы, и есть успешный опыт применения метилфенидата в клинической практике для лечения ТД+СДВГ. В настоящее время для лечения детей с ТД+СДВГ обычно рекомендуют использовать обычные дозы блокаторов дофаминовых рецепторов (например, тиопирид) в сочетании с небольшими дозами центральных стимуляторов (например, метилфенидат, от 1/4 до 1/2 обычной дозы), что позволяет эффективно контролировать симптомы СДВГ и мало влияет на симптомы тика у большинства детей. (2) сопутствующие другие поведенческие расстройства: например, трудности в обучении, обсессивно-компульсивные расстройства, расстройства сна, расстройства настроения, самоповреждающее поведение, расстройства поведения и т.д., должны лечиться с помощью образовательного обучения, психологических вмешательств, комбинированного медикаментозного лечения и своевременного направления в детскую психиатрию для комплексного лечения параллельно с ТД.