(Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для общего научного использования. Соответствующая информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Пожилые мужчины, испытывающие хронические затруднения при мочеиспускании, кратковременное вздутие в нижней части живота и непроизвольное мочеиспускание, должны незамедлительно обратиться за медицинской помощью в связи с тем, что это может быть хроническая гиперплазия предстательной железы, приводящая к недержанию переполнения, что часто приводит к почечной недостаточности. У пациента было диагностировано недержание переполнения, и ему установили долгосрочную постоянную цистостомическую трубку для катетеризации мочи, что облегчило симптомы.
Основная информация】Мужчина, 83 года
Тип заболевания】Полное недержание мочи
Больница】Первая народная больница Чжэнчжоу
Дата консультации】Декабрь 2021 года
План лечения】Долгосрочная постоянная цистостомическая трубка + лекарство (таблетки с пролонгированным высвобождением мирабеллума)
Период лечения】10 дней в больнице, 1 месяц амбулаторного наблюдения
Эффективность】Снятие симптомов, отсутствие других неприятных ощущений
I. Первичная консультация
Пациентом был 83-летний мужчина с деменцией. При осмотре нижняя часть живота была выпуклой, а при надавливании на нижнюю часть живота наблюдалось вытекание мочи из уретры. Семья пациента была опрошена, и они сказали, что пациент испытывал частое мочеиспускание и диспареунию в течение последних нескольких лет, причем задержка мочи происходила три раза за этот период, и что катетер каждый раз удалялся через три дня, и что регулярного лечения не проводилось. Было проведено экстренное УЗИ, которое выявило увеличенную простату, 60 x 60 x 55 мм, 693 мл остаточной мочи в мочевом пузыре, наличие камней в мочевом пузыре, двусторонний гидронефроз и двустороннее расширение мочеточников. Первоначальный диагноз — гиперплазия предстательной железы, задержка мочи и недержание переполнения. После этого пациент был госпитализирован.
II. Лечение
После поступления в отделение неотложной помощи пациенту установили мочевой катетер и откачали около 700 мл желтоватой мочи. Уродинамическое обследование показало, что мочевой пузырь пациента не сокращается, и ему было оказано давление в брюшной полости для облегчения мочеиспускания, скорость потока мочи составила 1 мл/с. Учитывая текущее отсутствие сокращения мочевого пузыря у пациента, его преклонный возраст и деменцию, было принято решение выполнить цистостомию и оставить цистостомическую трубку на длительное время для катетеризации мочи.
III. Исход лечения
Пациент был выписан под наблюдение через 3 дня после длительной катетеризации цистостомы, а повторный анализ функции почек показал креатинин 106 мкмоль/л и отсутствие дальнейшего недержания мочи. Через месяц после выписки была проведена повторная проверка функции почек, которая показала, что креатинин составляет 68 мкмоль/л. УЗИ показало отсутствие гидронефроза в обеих почках и дилатации мочеточников на двух сторонах. В дальнейшем пациентке было предписано регулярно менять цистостомическую трубку ежемесячно. В этот период у пациентки возникла утечка мочи, которая, как считалось, была вызвана раздражением стенки мочевого пузыря цистостомической трубкой, и ей были назначены пероральные таблетки мирабеллума с пролонгированным высвобождением, которые облегчили утечку. У пациента также наблюдалась периодическая гематурия, которая имела светло-красный цвет. Кровотечение считалось небольшим, и специального лечения не проводилось.
IV. Примечания
Отрадно отметить, что после лечения пациент выздоровел. Однако, поскольку у пациента долгое время была установлена цистостомическая трубка, после выписки ему все равно нужно было пить больше воды, чтобы поддерживать большую выработку мочи для промывания мочевого пузыря и предотвращения инфекций мочевыводящих путей, камней в мочевом пузыре и закупорки свища из-за низкой выработки мочи и концентрированной мочи.
Пациенты должны пить воду, чтобы разжижить кровь и не дать сгусткам заполнить мочевой пузырь и закупорить фистулу. Также важно, чтобы семья пациента ухаживала за цистостомическим отверстием, чтобы предотвратить инфицирование и образование корочки с выделениями из разреза. Цистостомическую трубку также необходимо регулярно менять, обычно раз в месяц, а если ее не менять в течение длительного периода времени, то велика вероятность ее инфицирования и закупорки.
V. Личные взгляды
Недержание переполнения часто является более поздним осложнением гиперплазии предстательной железы. Увеличение количества остаточной мочи в мочевом пузыре и высокое давление в мочевом пузыре часто вызывают повреждение почек и мочевого пузыря, а у некоторых пациентов — задержку жидкости в брюшной полости и нарушение сердечно-легочной функции. У большинства пациентов в этой ситуации отсутствует сокращение мышц, заставляющих мочевой пузырь сокращаться, и для решения проблем с мочеиспусканием им приходится прибегать к длительной установке постоянной цистостомической трубки. Это особенно актуально для пожилых пациентов, таких как больные деменцией и прикованные к постели в течение длительного времени, когда мочевой пузырь не реагирует на происходящее и часто нарушает функцию почек или сердечно-легочную функцию, прежде чем их можно вовремя обнаружить и заметить. Поэтому для пожилых пациентов мужского пола, у которых обычно возникают рецидивирующие трудности с мочеиспусканием и развивается задержка мочи, рекомендуется раннее выявление и лечение. Раннее решение проблем с мочеиспусканием может быть достигнуто с помощью медикаментозного и хирургического лечения, которое также обеспечивает хорошую защиту функции почек и сердечно-легочной системы, а также эффективно предотвращает необходимость длительного использования цистостомической трубки.