Выбор клинического подхода к грыже поясничного диска должен основываться на различных патологических стадиях и клинических проявлениях заболевания, с показаниями как к хирургическому, так и к нехирургическому лечению. Если показания к операции будут строго соблюдены, непосредственная послеоперационная удовлетворительная частота грыж поясничного диска, требующих хирургического лечения, может достигать 90-95%. Нехирургическое лечение включает в себя вытяжение, массаж, ротационную репозицию, постельный режим, фиксацию поясничного обхвата, физиотерапию, упражнения для мышц поясничного отдела спины и наружное применение китайских трав. Замените традиционное одномерное линейное вытяжение на трехмерное силовое вытяжение. Эффект явно лучше, чем при традиционной тракционной терапии. Имеются сообщения о 186 случаях лечения грыжи поясничного диска с помощью многомерной быстрой тракции, 72% из них были успешно трактованы за 1 раз, общая эффективность составила 92,5%. Эффективность выше у пациентов с длительностью заболевания менее полугода, центральным типом и латерально-задним типом грыжи. Лечение грыжи поясничного диска ультракоротковолновой электротерапией плюс интерференционная электротерапия также достигли очевидной эффективности. Хирургия Наиболее часто используемым методом хирургического лечения по-прежнему является классическая задняя ламинэктомия или открытое удаление пульпозного ядра. Оно играет важную роль в поддержании стабильности поясничного отдела позвоночника, а ранние активные упражнения для поясничной спины могут компенсировать внутреннюю нестабильность, вызванную отсутствием пластинки. Такой подход является терапевтически эффективным и позволяет избежать чрезмерной потери механической функции всей структуры поясничного отдела позвоночника. Грыжа поясничного диска у пожилых людей возникает медленно, течение заболевания длительное, симптомы грыжи — перемежающаяся хромота, грыжа встречается часто, частота выпадения пульпозного ядра в позвоночный канал высока — 17%, а операция относительно сложна, так как диск выпячивается во всех направлениях, требуется его удаление с двух сторон и расширение позвоночного канала и канала нервного корешка. Грыжа поясничного диска у подростков сильно отличается от таковой у взрослых, с более мягкими симптомами и относительно тяжелыми признаками, аномальной жесткостью поясницы, аномальным кифозом, формирующим сколиоз, и сильным положительным тестом на поднятие прямой ноги, легко спутать с общими травмами позвоночника и мягких тканей поясницы. Грыжа поясничного диска у подростков развивается только при дефекте диска или более очевидной травме, часто с разрывом хрящевой концевой пластинки и выпячиванием в позвоночный канал вместе с местным фиброзным кольцом. Протрузия обычно имеет большие размеры, и нехирургическое лечение часто оказывается неэффективным. Использование трансплантации диска для восстановления местной анатомии и физиологической функции позвоночника является одним из методов, исследуемых в области спинальной хирургии. Исследования гистопатологических, биохимических и биомеханических изменений в трансплантированном диске показали тенденцию к дегенерации и сегментарной нестабильности на ранних стадиях, с уменьшением жесткости, возвращением стабильности на средних стадиях, и степень самовосстановления на поздних стадиях, с возвращением жесткости и функциональной способности соответствовать физиологической активности. Также широко используются минимально инвазивные методы лечения, такие как чрескожная лазерная вапоризация при грыже диска, плазменная абляция и межпозвоночная фораминоскопия. Мы также провели лечение многих из них с хорошими результатами. С широким развитием хирургии межпозвонковых дисков появились сообщения о различных осложнениях, таких как повреждение сосудов, нервов, поясничная нестабильность и инфекция диска, причем частота осложнений обычно составляет от 0,6% до 1,25%. Поясничная дискэктомия с одновременным повреждением нервов может быть вызвана интраоперационным повреждением спинного мозга при грыже хвостатого нерва или случайным повреждением хвостатого нерва отсасывающим устройством. Травмирование нервных корешков инструментами во время операций боковой оккультной декомпрессии, травмы растяжения нервных корешков и случайное травмирование нервных корешков во время интраоперационного гемостаза. Инфекция после удаления поясничного диска в основном возникает через 6-8 дней после операции. После того как первоначальные симптомы в основном исчезли, у пациента развивается более сильная боль в пояснице, чем до операции, иррадиирующая в бедро и пах, с постоянным и пароксизмальным обострением, подергиванием, напряжением поясничных мышц и локальной перкуторной болью. Безоперационное лечение в основном использует торможение, постельный режим, поясничный пояс и применение противомикробных препаратов, но большинство из них неэффективно. Следует предпочесть хирургическое лечение, чем раньше, тем лучше, с хирургическим исследованием инфицированной щели, полным удалением инфицированных некротических тканей, промыванием противомикробным раствором и послеоперационным дренированием.