Детоксикация в домашних условиях всегда была проблемой для пациентов и их семей. Многие пациенты ищут эффективный способ детоксикации без хлопот и страха, связанных со стационарным лечением. С одной стороны, многие пациенты имеют стабильную и достойную работу и рискуют потерять работу и доход, пробыв в больнице месяц или два; с другой стороны, многие пациенты обеспокоены тем, что об их стационарном лечении станет известно внешнему миру, что может привести к ненужному нарушению их жизни и работы, когда об этом узнают их знакомые; наконец, стоимость дезинтоксикационного лечения действительно намного ниже, чем стоимость стационарного лечения. Наконец, стоимость самолечения действительно намного ниже, чем стоимость стационарного лечения, что делает его подходящим вариантом для семей со скромными средствами.
Преимущества домашней детоксикации очевидны, но на практике это не так просто, как могло бы быть, и почти все пациенты не подходят для такого способа лечения. Ниже я расскажу о некоторых требованиях, которые необходимы для самостоятельного лечения детоксикации на дому.
1. уровень зависимости
Уровень зависимости является ключевым фактором при принятии решения о целесообразности стационарного лечения. Самодетоксикация подходит только для пациентов с легкой формой зависимости и не эффективна для пациентов с тяжелой формой зависимости. И пациенты, и члены семьи склонны недооценивать опасность наркотиков, особенно пациенты, даже те, кто ежедневно употребляет наркотики, которые могут не думать, что они зависимы и могут остановиться, когда захотят, не осознавая или избегая того факта, что они больше не свободны от наркотиков.
У пациентов с легкой формой зависимости после прекращения употребления наркотиков симптомы абстиненции менее выражены, тяга к наркотикам меньше, а боль можно терпеть, поэтому, если дать определенную дозу антагонистических препаратов, симптомы можно снизить до очень низкого уровня, так что пациент сможет пройти через абстиненцию с меньшей болью, и успешность детоксикации значительно повысится. В случае умеренно тяжелых пациентов реакция отмены настолько велика, что даже при использовании пероральных препаратов ее все равно трудно переносить, проявляясь крайней тревогой, раздражительностью и общим дискомфортом, за которыми следует поведение, связанное с поиском наркотиков, приводящее к отказу от наркотиков. При использовании принудительного удержания такие пациенты могут вступать в жестокие конфликты со своими семьями и стать причиной несчастных случаев. Этих пациентов можно лечить в больнице с помощью внутривенных и комбинированных препаратов, чтобы уменьшить их реакцию и таким образом плавно перейти через абстиненцию.
2. надзор
Семьи многих пациентов считают, что недостаток настойчивости пациента приводит к неудаче, но они не понимают, что наркотики повреждают нервные клетки мозга пациента и что после возникновения зависимости избавиться от наркотика невозможно только с помощью настойчивости. Во время абстиненции пациенты испытывают различные дискомфортные ощущения, которые могут побудить их к поиску наркотиков, что в медицине называется «поведением, направленным на поиск наркотиков». Этот дискомфорт можно в некоторой степени облегчить с помощью лекарств, но при этом необходим определенный контроль. Наблюдение означает наличие в семье пациента человека или людей, которые оказывают сдерживающее воздействие и которых пациент готов выслушать. Например, возможность регулярно сдавать анализы мочи, возможность уходить домой в назначенное время, возможность вовремя принимать лекарства, возможность регулярно посещать контрольные приемы в больнице и т.д. В реальности пациент, принимающий наркотики, часто является кормильцем семьи, основным источником дохода, доминирующим и принимающим решения лицом в семье, что диктует ему отсутствие надзора, и вероятность успешной реабилитации наркозависимого, естественно, низка.
3. самопознание
Самопознание — это способность пациента правильно понимать свою ситуацию. Пациенты не считают, что наркотики нанесли им физический и психологический ущерб, не верят, что изменения в их нынешней работе или семейной ситуации связаны с наркотиками, и не желают принимать никакого медикаментозного лечения или даже просто совета. Понятно, что поскольку у пациента нет самосознания и, следовательно, нет субъективной воли к лечению, любое лечение навязывается ему, и поэтому лечение на дому, если оно и будет эффективным, вряд ли продлится долго. Лечение в больнице, с другой стороны, заключается не только в приеме лекарств, но и в когнитивной терапии и терапии равных, которые являются самым эффективным оружием, помогающим пациентам вернуть самопознание и позволяющим им увидеть себя через других, гораздо эффективнее, чем горькие слова членов семьи.
4. психиатрические симптомы
Из-за специфического психоактивного воздействия наркотиков амфетаминового ряда (метамфетамин, кристаллический мет) более 20% злоупотребляющих рано или поздно испытывают значительные психиатрические симптомы, а у значительного числа злоупотребляющих возникают значительные психологические проблемы изменения личности. (Более подробную информацию о психиатрических симптомах см. в моей статье: «Психотические симптомы, вызванные марихуаной и метамфетамином, объяснение»).
Как только обнаруживаются симптомы психоза, особенно тяжелые позитивные симптомы — галлюцинации и бред, они не являются тем, что может контролировать семья в домашних условиях. И галлюцинации, и бред могут привести к импульсивному самоповреждению и другому вредному поведению, и в СМИ часто появляются сообщения о том, что такие пациенты ранят себя ножами (или даже членов семьи), опасно водят машину и причиняют себе вред. Такое поведение внезапно и непредсказуемо, последствия могут быть очень опасными, а семьи не в состоянии справиться с пациентом дома из-за отсутствия специальных лекарств и оборудования. Многие семьи ошибочно полагают, что если они перестанут употреблять наркотики, то эти симптомы естественным образом исчезнут, тогда как на самом деле они только уменьшатся, но не исчезнут полностью. Такие симптомы, как, например, бредовые идеи, в которые пациент твердо верит, и для их искоренения требуется медикаментозное лечение, дополненное когнитивной психотерапией.
5.Медицина
Цели лечения наркомании, вероятно, следующие.
(1) Для ускорения метаболизма наркотиков в организме (в просторечии — детоксикации) и для начальных этапов лечения необходимо внутривенное введение наркотиков.
(2) Для борьбы с симптомами отмены, вызванными наркотиками, который применяется на ранних и средних стадиях лечения и в основном перорально.
(3) Для борьбы с психиатрическими симптомами, вызванными наркотиками, основным средством являются пероральные препараты, которые применяются в зависимости от состояния пациента.
(4) Лечение физических заболеваний, при этом основное место занимают пероральные препараты.
Видно, что только первый пункт трудновыполним в домашних условиях из-за внутривенного введения препаратов, в то время как последние три пункта могут быть полностью выполнены в домашних условиях, поскольку речь идет в основном о пероральных препаратах. Однако стоит отметить, что клиническое применение лекарств не статично, а требует постепенной корректировки дозы по мере изменения состояния пациента, что требует от пациента регулярного посещения амбулаторных консультаций, желательно с постоянным врачом, чтобы иметь полное и динамическое понимание состояния пациента и помочь точно настроить лекарство.
В совокупности, для лечения в домашних условиях пациенты должны иметь следующее.
(1) У пациента низкий уровень зависимости.
(2) Семья имеет возможность осуществлять надзор за пациентом, и пациент соблюдает условия надзора.
(3) Пациент самостоятельно осознает свое состояние и имеет желание лечиться.
(4) У пациента нет явных психотических симптомов.
(5) Пациент способен регулярно посещать амбулаторные клиники больницы для обследования и лечения.
Самолечение в домашних условиях кратко описывается следующим образом.
(1) Изоляция от всех нездоровых контактов с внешним миром во время лечения.
(2) Не выходить на улицу по ночам и иметь постоянный график работы.
(3) Посещать клинику раз в неделю в начале лечения, раз в две недели в середине лечения и раз в 1-2 месяца в конце.
(4) Регулярно принимайте лекарства и строго соблюдайте время и дозировку, не увеличивайте и не уменьшайте дозировку без разрешения.
(5) Воздержитесь от употребления алкоголя, кофе, чая и других стимулирующих напитков, а также препаратов для снижения веса.
(6) Сдавайте анализ мочи каждые 3-4 дня.
(7) Если в середине лечения вы обнаружите, что вновь начали употреблять наркотики, вам следует сообщить об этом своему врачу и организовать медицинское лечение.