1. Как лечится гипертиреоз?
Существует три основных метода лечения гипертиреоза, включая внутреннюю терапию антитиреоидными препаратами (АТД), терапию йодом-131 в ядерной медицине и хирургическое лечение.
Внутреннее лечение АТД относительно мягкое, и дозировка может быть своевременно скорректирована в процессе лечения. Недостатками являются длительный срок лечения, обычно 1-2 года, и тот факт, что ATD может вызывать аллергию, повреждение функции печени и почек и кроветворной системы во время лечения и часто трудно поддерживать после его окончания. Другим недостатком является склонность к рецидивам при прекращении или снижении дозы препарата, при этом частота рецидивов при лечении ATD составляет около 40-60%.
Лечение йодом-131 является простым и обычно проводится только один раз. Симптомы гипертиреоза начинают улучшаться примерно через 4 недели после лечения, а уровень ремиссии обычно составляет 75-80% примерно через год. Лечение йодом-131 не вызывает аллергии, повреждения функции печени и почек или кроветворной функции. Пациенты с аллергией, нарушением функции печени и почек или снижением количества клеток крови в результате лечения ATD могут продолжать лечение. Некоторые пациенты, у которых после шести месяцев лечения йодом-131 не наблюдается значительного улучшения симптомов или наблюдается неполная ремиссия, могут пройти повторное лечение йодом-131. Недостатком лечения йодом-131 является то, что оно медленно снимает симптомы. Пациенты с гипертиреозом с выраженным проптозом должны предпочесть хирургическое лечение.
Для лечения гипертиреоза обычно используется хирургическое вмешательство — субтотальная тиреоидэктомия, которая обеспечивает быстрое избавление от гипертиреоза, особенно у пациентов с выраженным увеличением щитовидной железы с проптозом и гипертиреозом с узлами, но имеет тот недостаток, что является инвазивной; в некоторых случаях она может привести к таким осложнениям, как повреждение возвратного гортанного нерва и гипопаратиреоз. У некоторых пациентов после операции все еще наблюдается рецидив гипертиреоза.
В целом, вероятность развития или возникновения гипотиреоза после лечения йодом-131 и хирургического вмешательства выше, чем при медикаментозном лечении.
2. Какой тип гипертиреоза подходит для лечения радиоактивным йодом-131?
Токсический диффузный зоб, особенно у пациентов с гипертиреозом, у которых имеются следующие состояния: нарушение функции печени, гипоцеллюлярность, не подходящая для лечения антитиреоидными препаратами (АТД); аллергия на препараты АТД; рецидив после лечения АТД; рецидив после хирургического лечения или нежелание подвергаться операции.
Токсический узловой зоб с гипертиреозом; хронический лимфоцитарный тиреоидит с гипертиреозом; нетоксический зоб также можно лечить йодом-131 с косметической точки зрения.
3. Какую подготовку необходимо провести перед лечением йодом-131 у пациентов с гипертиреозом?
Поскольку йодсодержащие продукты, лекарства и антитиреоидные препараты могут влиять на поглощение йода-131 щитовидной железой, обычно рекомендуется прекратить использование антитиреоидных препаратов и йодсодержащих продуктов и лекарств по крайней мере на 4-6 недель до начала лечения. Симптомы гипертиреоза, такие как панические атаки, низкий уровень лейкоцитов и аномальная функция печени, следует продолжать лечить симптоматически во время прекращения приема препарата.
4. Какие анализы необходимо провести перед назначением терапии йодом-131 пациентам с гипертиреозом?
Перед началом лечения йодом-131 пациентам с гипертиреозом необходимо измерить уровень поглощения йода-131 щитовидной железой, измерить биохимические показатели функции щитовидной железы, такие как TT3, TT4, FT3, FT4 и TSH, измерить антитела к щитовидной железе, такие как A-Tg, A-TPO и антитела к рецепторам TSH (TRAb, TBII и т.д.), провести ядерную визуализацию щитовидной железы или ультразвуковое исследование для уточнения размеров щитовидной железы и вынесения предварительного заключения. Характер узлов щитовидной железы, анализы крови, функции печени и почек и т.д.
5. Что такое йод-131? Каково его медицинское применение?
Йод-131 — это радиоактивный препарат, изотоп йода, который распадается наполовину каждые 8 дней (период полураспада 8 дней); он испускает гамма-лучи для визуализации и бета-лучи для лечения, чтобы выполнять диагностические и терапевтические функции. Йод-131 накапливается только в тканях щитовидной железы и не поглощается другими тканями. Бета-излучение, испускаемое йодом-131, имеет радиус действия в ткани щитовидной железы всего 2 мм, а испускаемая им энергия разрушает гиперфункционирующую ткань щитовидной железы, уменьшая увеличенную щитовидную железу, как если бы она была прооперирована один раз, с минимальным воздействием на окружающие ткани.
Йод-131 в основном используется для лечения гипертиреоза и болезни Пламмера, а также для определения функции щитовидной железы, визуализации щитовидной железы, лечения и наблюдения за хорошо дифференцированным раком щитовидной железы и его метастазами.
6. Может ли гипертиреоз, леченный йодом-131, вызвать гипотиреоз?
Три современных метода лечения гипертиреоза (антитиреоидные препараты, йод-131 и хирургия) могут вызвать гипотиреоз. Гипотиреоз возникает в определенном проценте случаев каждый год, при условии, что гипертиреоз вылечен и не повторяется. Поэтому возникновение гипотиреоза не связано с лечением йодом-131.
Заболеваемость гипотиреозом вследствие гипертиреоза, леченного йодом-131, варьируется от больницы к больнице в стране и за рубежом, но в Китае она составляет в основном 10-25%, с тенденцией к увеличению из года в год.
7. йод-131 может вылечить гипертиреоз, и вы все еще можете иметь детей
После одного года лечения йодом-131 вы можете забеременеть, когда симптомы гипертиреоза утихнут и биохимические показатели функции щитовидной железы придут в норму. Даже если гипотиреоз возникает после лечения гипертиреоза, те, у кого биохимические показатели функции щитовидной железы после заместительной лекарственной терапии в норме, также могут забеременеть.
8. не все пациенты с гипертиреозом подходят для лечения йодом-131
Пациенты, которые беременны или кормят грудью, а также пациенты в острой фазе острого инфаркта миокарда не могут лечиться йодом-131; также не могут лечиться пациенты с тяжелой почечной недостаточностью, поскольку весь йод-131 выводится с мочой, за исключением того, что поглощается щитовидной железой. Если почки функционируют плохо, йод-131 не может быть своевременно выведен из организма, и йод-131 накапливается в организме, особенно в почках, в течение длительного времени, подвергая пациента ненужному облучению.
Терапия йодом-131 противопоказана или осторожна в случаях крайнего увеличения щитовидной железы или ретростернального зоба с симптомами сдавливания, так как увеличенная щитовидная железа может стать более сжатой из-за легкого воспаления во время терапии йодом-131, что приведет к затруднению дыхания.
9. Можно ли использовать антитиреоидные препараты и йод-131 вместе у пациентов с гипертиреозом?
Поскольку антитиреоидные препараты могут повлиять на поглощение йода-131 щитовидной железой и биохимические показатели щитовидной железы, следует прекратить прием антитиреоидных препаратов (АТД) и избегать йодсодержащих продуктов и лекарств в течение как минимум 4 недель до проведения соответствующего обследования и лечения в области ядерной медицины. Однако при тяжелом гипертиреозе, поскольку общее состояние пациента плохое и терапевтический эффект йода-131 наступает медленно, для предотвращения обострения заболевания или развития гипертиреоидного криза прием препарата обычно прекращают только за три дня до определения скорости поглощения йода щитовидной железой, а терапию АТД продолжают после трех дней приема йода-131 до достижения терапевтического эффекта йода-131.
10. Может ли исчезнуть проптоз после лечения йодом-131?
Гипертиреоз с проптозом может появиться до начала гипертиреоза, или во время лечения гипертиреоза, или в некоторых случаях после того, как начало гипертиреоза было взято под контроль, или даже когда у пациента гипотиреоз. Специфического лечения гипертиреоза с проптозом не существует. В большинстве случаев гипертиреоз уменьшается после лечения йодом-131, но в очень редких случаях гипертиреоз ухудшается даже после купирования симптомов.
11. Что делать, если у меня низкая щитовидная железа?
После установления диагноза лечение гипотиреоза относительно простое. Заместительная терапия гормонами щитовидной железы используется для приведения уровня гормонов щитовидной железы в норму. Поскольку это лечение только восполняет недостаток гормонов щитовидной железы в организме пациента, оно не наносит никакого ущерба печени, почкам или кроветворной системе пациента, не влияет на беременность или грудное вскармливание, при условии, что уровень гормонов щитовидной железы в организме находится в пределах нормы. Это то же самое, что покупать еду, если вы не можете вырастить ее сами. Однако в случае сердечных заболеваний с гипотиреозом дополнительное лечение следует начинать с небольшой дозы.
12. Йод-131 также может лечить рак щитовидной железы
Щитовидная железа — это эндокринный орган в организме, который вырабатывает гормоны щитовидной железы, а йод является одним из веществ, используемых для синтеза гормонов щитовидной железы. Йод-131 — это изотоп йода, который обладает теми же химическими свойствами, что и йод, и может избирательно поглощаться щитовидной железой после перорального приема. При некоторых функциональных раках щитовидной железы также наблюдается поглощение йода. Эти клетки рака щитовидной железы способны поглощать йод после того, как нормальная ткань щитовидной железы была изгнана. В отличие от обычного йода, йод-131 испускает лучи, которые могут эффективно уничтожать опухолевые клетки.
13. Пациенты с раком щитовидной железы также нуждаются в лечении йодом-131 после операции
Йод-131 может использоваться для уничтожения опухолевых клеток, где бы они ни находились, если в них попадает йод. Поэтому необходимо послеоперационное применение йода-131 для снижения вероятности местного рецидива и продления выживаемости. Йод-131 также может применяться к метастатическим поражениям в других местах, при условии, что они имеют поглощение йода.
14. Лечение рака щитовидной железы йодом-131 также имеет побочные эффекты
Из-за высокой дозы лечения йодом-131 в ранний период после лечения может возникнуть сухость во рту, отек и боль в области слюнных желез, отек в передней части шеи, боль в области щитовидной железы и некоторые пищеварительные симптомы, а также преходящее снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов, которые могут быть облегчены симптоматическим лечением врача. Лучше всего рассматривать вопрос о беременности только после одного года лечения йодом-131.
15. Что должны сделать пациенты, чтобы подготовиться к лечению рака щитовидной железы йодом-131?
Перед применением лечения Йодом-131 пациенты должны прекратить прием таблеток для щитовидной железы и таблеток Т3, а также всех йодсодержащих препаратов на 4-6 недель под руководством врача.
16. На что нужно обратить внимание после лечения рака щитовидной железы йодом-131?
Из-за высокой дозы йода-131, используемой в лечении, пациенты должны находиться в изоляторах первые 3-5 дней после приема препарата и могут быть выписаны через 3-5 дней, но не должны посещать общественные места и стараться избегать контактов с беременными женщинами и детьми. В каждом конкретном случае врач может решить, стоит ли повторить лечение или выбрать другие методы лечения.
17. существуют требования к послеоперационной терапии йодом-131 для пациентов с раком щитовидной железы
Терапия йодом-131 не подходит для беременных и кормящих женщин, для пациентов, чьи лабораторные анализы показывают WBC < 3,0 x 109/L, PLT < 90 x 109/L, для пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени и почек, а также для пациентов, чья послеоперационная рана на шее не полностью зажила.