Бесплодие бывает как у мужчин, так и у женщин, поэтому в руководстве Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по лечению бесплодия рекомендуется следующее: фактор спермы партнера-мужчины очень важен и всегда должен проверяться в первую очередь. В клинических условиях мы рекомендуем проверять уровень фермента акросомы сперматозоидов и целостность ДНК сперматозоидов (т.е. уровень фрагментации ДНК сперматозоидов) в дополнение к обычному обследованию спермы при бесплодии старше 3 лет; некоторым мужчинам с тяжелой олигоспермией также необходимо провести анализ хромосом периферической крови, микроделеции Y-хромосомы и эндокринных тестов сыворотки крови. Для женщин оценка овуляторной функции является наиболее важным диагностическим шагом; если в менструальном анамнезе имеется явное нарушение менструального цикла, рекомендуется как можно скорее поставить окончательный диагноз и назначить целенаправленное лечение, и дополнительного обследования обычно не требуется; регулярные менструации, если прогестерон в сыворотке крови превышает 10 нг/мл на 7-8 день после овуляции, являются четким объективным доказательством овуляции. Цервикальные факторы Аномальная выработка цервикальной слизи или аномальное взаимодействие спермы и слизи редко является единственной или основной причиной бесплодия; традиционный метод диагностики бесплодия по цервикальным факторам включает наблюдение за количеством и жизнеспособностью сперматозоидов при посткоитальном использовании (ПКТ) за некоторое время до предполагаемого времени овуляции. В настоящее время этот тест считается весьма субъективным, плохо воспроизводимым и не прогнозирующим вероятность зачатия, поэтому он не рекомендуется для оценки ПКТ у женщин с бесплодием. Гистеросальпингография (ГСГ) использует водо- или жирорастворимый контраст и является традиционным и стандартным методом оценки проходимости труб и имеет определенную терапевтическую пользу; ГСГ может документировать проксимальную и дистальную трубную обструкцию, а также может указывать на наличие кистозной атрезии или перитрубных спаек; если результаты теста указывают на проксимальную трубную обструкцию, требуется дальнейшее обследование для исключения трубной обструкции. артефакты, связанные с переходным или вставным расположением миометрия. У бесплодных женщин с ановуляцией при отсутствии беременности после 3-6 менструальных циклов успешного лечения по индукции овуляции следует предпринять следующий шаг в диагностической оценке; или, если была проведена полная оценка, необходимо рассмотреть вопрос об изменении схемы лечения, например, со стимулированием овуляции + ИУИ или вступлением в процедуру ЭКО для искусственного зачатия. Лапароскопические факторы Для женщин с симптомами или факторами риска или аномалиями, предполагаемыми по результатам УЗИ последнего из ГСГ, и при отсутствии других очевидных показаний к ВРТ (например, тяжелых факторов мужского бесплодия), лапароскопия является лучшим подходом, как для окончательной диагностики, так и для микроскопического лечения определенных поражений.