Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это предотвратимое и поддающееся лечению заболевание со значительными внелегочными последствиями, которые могут усугубить тяжесть болезни; ХОБЛ легких характеризуется неполностью обратимым ограничением воздушного потока, которое прогрессивно ухудшается и связано с аномальной воспалительной реакцией легких на вдыхаемые вредные частицы или газы. ХОБЛ является ранним событием на биохимическом и клеточном уровне, и как только появляются клинические и рентгенографические признаки, болезнь уже находится на продвинутой стадии, что создает большие трудности для ранней диагностики и раннего лечения ХОБЛ; однако раннее вмешательство может максимально спасти функцию легких, контролировать респираторные симптомы, улучшить качество жизни и прогноз. Поэтому ранняя диагностика и раннее лечение ХОБЛ находятся в центре внимания. I. Ранняя диагностика ХОБЛ (a) Информированность о заболевании Хотя распространенность и смертность от ХОБЛ высоки и имеют тенденцию к значительному росту, создавая серьезное бремя для общества и отдельных людей, социальная информированность о ХОБЛ серьезно недостаточна. Из-за медленного прогрессирования ХОБЛ многие пациенты не знают о своих проблемах, приписывают одышку «старению», считают кашель нормальным или «кашлем курильщика», игнорируя ХОБЛ как «тихого убийцу». В Китае недостаточная диагностика ХОБЛ связана не только с медленным прогрессированием ХОБЛ и недостатком самосознания пациентов, но и непоследовательное использование терминологии заболевания также серьезно влияет на диагностику заболевания. Хотя термин ХОБЛ был предложен уже давно, 38% врачей до сих пор не используют эту терминологию, а 53% пациентов для описания своего заболевания используют хронический бронхит. Поэтому повышение осведомленности о ХОБЛ во всем обществе поможет улучшить показатели ранней диагностики ХОБЛ и сделать ХОБЛ действительно предотвратимой и излечимой. (B) Тесты функции легких Тесты функции легких по-прежнему являются золотым стандартом диагностики ХОБЛ, но проблема в том, что в настоящее время они не используются широко. 1.Есть ли у пациента частый кашель? 2.Отхаркивается ли мокрота при кашле? 3.Более ли пациент подвержен одышке, чем люди того же возраста? 4.Вам больше 40 лет? 5.Вы курите в настоящее время или курили когда-либо? Современный диагностический критерий обструктивной легочной вентиляционной дисфункции — после ингаляции бронхолитиков. Следует отметить, что существуют некоторые проблемы с использованием фиксированных коэффициентов в качестве диагностических критериев: физиологический объем легких уменьшается у пожилых людей, и фиксированные коэффициенты приводят к гипердиагностике пожилых людей; у лиц в возрасте до 45 лет фиксированные коэффициенты могут привести к недодиагностике. 7 как диагностический критерий. Руководство GOLD классифицирует ХОБЛ как легкую, умеренную, тяжелую и очень тяжелую в соответствии с процентным соотношением FEV1 к ожидаемому значению. Эта классификация проста и удобна в использовании, но она не отражает системного поражения при ХОБЛ и плохо коррелирует с одышкой и состоянием здоровья пациента. Функция легких как золотой стандарт диагностики ХОБЛ имеет много недостатков, поэтому необходимо найти альтернативные показатели функции легких. (iii) Другие альтернативные показатели 1. HRCT грудной клетки Исследование показало, что среди людей с респираторными симптомами, но нормальным FEV1, исследование HRCT показало, что почти у 50% из них была эмфизема, а измерение диффузионной функции показало, что HRCT показало, что диффузионная функция пациентов с эмфиземой была значительно снижена, что показывает, что HRCT более чувствительна для ранней диагностики эмфиземы. Кроме того, HRCT также является чувствительным инструментом последующего наблюдения. Исследование показало, что в группе лечения ингаляционными глюкокортикоидами (ИКС) не было существенной разницы в ежегодном снижении функции легких по сравнению с группой плацебо (54 мл в группе ИКС и 56 мл в группе плацебо, P=0,89), в то время как HRCT показала снижение площади эмфиземы (<-910Hu) на 0,4% в группе ИКС и увеличение на 1 в группе плацебо. 2. Биомаркеры Индуцированная мокрота проста в манипуляциях, хорошо переносится и может отражать местный воспалительный процесс в дыхательных путях. Однако образцы в основном поступают из крупных дыхательных путей и не отражают воспаление мелких дыхательных путей, а сам процесс манипуляции с индуцированной мокротой может вызвать воспаление нейтрофилов; процедура разжижения мокроты может помешать определению цитокинов и хемокинов методом обескровливания; долгосрочная воспроизводимость индуцированной мокроты и ее корреляция с тяжестью ХОБЛ и прогрессированием заболевания также подвергаются сомнению. По сравнению с индуцированной мокротой, выдыхаемое дыхание более доступно, воспроизводимо и абсолютно неинвазивно. Из содержания NO, CO и летучих углеводородов в выдыхаемом воздухе только уровень этана коррелирует с тяжестью заболевания, но метод измерения сложен и не применяется повсеместно. Конденсаты выдыхаемого газа содержат факторы воспаления, такие как продукты окисления, лейкотриены и цитокины, а рН конденсата также отражает степень воспалительного повреждения легочной ткани. Однако большая вариабельность и чрезвычайно низкие концентрации индикаторов в конденсате увеличивают погрешность анализа и ограничивают клиническое применение. Биоиндикаторы плазмы или сыворотки крови также указывают на тяжесть заболевания ХОБЛ. Повышенный исходный уровень фибриногена и уровень белка поверхностно-активного вещества SP-D свидетельствуют о повышенном риске обострения. 3. Показатели симптомов Одышка считается надежным суррогатным маркером прогрессирования заболевания ХОБЛ, а одышка коррелирует с физической активностью и качеством жизни, отражая эффективность. Снижение толерантности к физической нагрузке также ухудшается по мере прогрессирования заболевания. Кроме того, снижение качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL), хорошо коррелирует с обострениями, снижением FEV1, ответом на лечение и смертностью. 4. Классическим опросником ХОБЛ является Респираторный опросник Святого Георгия (SGRQ), однако он сложен, утомителен для подсчета и требует много времени. Недавно появившаяся тестовая форма оценки ХОБЛ содержит всего 8 вопросов, которые просты для понимания, занимают меньше времени, имеют хорошую корреляцию с SGRQ и могут использоваться для оценки тяжести заболевания и последующего наблюдения. Раннее лечение ХОБЛ В настоящее время лечение ХОБЛ в основном основано на градуированном лечении в соответствии с рекомендациями GOLD. Клиническая практика подтверждает, что эта схема градированного лечения нуждается в усовершенствовании, а разумное продвижение вперед лечебных мероприятий может обеспечить лучшую клиническую эффективность. (i) Отказ от курения и вакцинация Курение является наиболее важным фактором риска развития ХОБЛ, а отказ от курения - наиболее экономически эффективным вмешательством. Краткое (3-минутное) консультирование курильщиков медицинским персоналом может привести к 5%-10% отказу от курения, а отказ от курения оказывает значительное влияние на задержку снижения FEV на 1%. С курильщиками, желающими бросить курить, можно работать по методу 5А: спросить, посоветовать (advice), оценить (assess), помочь (assist) и запланировать последующее наблюдение (arrange). Вакцинация может уменьшить количество обострений за счет снижения легочных инфекций у пациентов с ХОБЛ. В настоящее время пациентам с ХОБЛ рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа. Пневмококковая вакцинация также рекомендуется пациентам с ХОБЛ старше 65 лет или моложе 65 лет, но с FEV1 < 40% от ожидаемого значения. (ii) Ингаляционные гормоны Исследования показали, что ингаляционные гормоны (ICS) в сочетании с бронхолитиками длительного действия (LABA) могут значительно уменьшить все типы местных воспалительных клеточных инфильтратов, тучных клеток в дыхательных путях. Клинические исследования также показали преимущества раннего применения ИКС+ЛАБА. Исследование TORCH включало почти 40% пациентов с ХОБЛ средней степени тяжести и показало, что ИКС+ЛАБА уменьшают количество обострений, замедляют скорость снижения функции легких и улучшают качество жизни у пациентов с ХОБЛ всех степеней тяжести; они были более эффективны в снижении смертности от всех причин и обострений ХОБЛ у пациентов с ХОБЛ средней степени тяжести. Таким образом, соответствующее изменение показаний к применению ICS+LABA позволяет добиться большей клинической эффективности и замедлить прогрессирование ХОБЛ. (iii) Длительная кислородная терапия на дому Исследования, проведенные в 1980-х годах, показали, что длительная кислородная терапия может улучшить выживаемость пациентов с ХОБЛ с хронической дыхательной недостаточностью, и поэтому было разработано показание к ЛТОТ при тяжелой гипоксемии. Однако в клинической практике остается много вопросов: ЛТОТ у пациентов с ХОБЛ с легкой и умеренной гипоксемией, ЛТОТ у пациентов с гипоксией во время физической нагрузки и сна, а также преимущества помимо выживаемости при ЛТОТ, такие как качество жизни, связанное со здоровьем, способность к физической нагрузке и т.д.