В 2007 году на койку под моим наблюдением лег пациент с грыжей поясничного диска. Его симптомы и признаки были более выраженными. До поступления в нашу клинику он также наблюдался в больнице City Centre Hospital, где хирург-ортопед провел компьютерную томографию поясничного отдела позвоночника. Никаких существенных отклонений отмечено не было. Позже он пришел в нашу амбулаторную клинику и прошел еще одно КТ-исследование. При пересмотре снимков после поступления была обнаружена только большая грыжа диска. Ему назначили обезвоживающие и деконгестантные препараты, поясничную физиотерапию и вытяжение. Симптомы пациента существенно не улучшились. В связи с плохим результатом лечения я позже, после тщательного изучения снимков КТ, обнаружил, что у пациента плохо визуализируются нервные корешки с левой стороны межпозвоночного пространства L5/S1, а с медиальной стороны имеется масса со слабым затенением. Это было расценено как пролапс пульпозного ядра (см. рис. 1). Пациенту было рекомендовано пройти МРТ. Задняя МРТ подтвердила грыжу дисков в L3/4 и L4/5. Диск L5/S1 был пролабирован, а пульпозное ядро пролабировало примерно на 1 см кзади и кзади слева (см. рис. 2). На основании результатов МРТ пациенту была рекомендована операция. Левая сторона пластинки L5 была вскрыта, и связка ligamentum flavum была удалена через небольшое окно костным долотом. Сразу же стал виден нервный корешок с левой стороны L5 со значительным отеком и спайками с задней продольной связкой впереди под ним. При осмотре нервного корешка над плечом и спереди не было обнаружено пролабирования ткани пульпозного ядра. Затем нервный корешок был повторно осмотрен медиально и в подмышечной области. Было обнаружено полное пульпозное ядро размером примерно 1 см х 1 см х 1 см, прилегающее к нервному корешку. Пульпозное ядро было удалено неповрежденным после рассечения (см. рис. 3). При повторном осмотре нервного корешка компрессии не было выявлено, и был обнаружен разрыв задней продольной связки. Признаки и симптомы пациента были типичными, но я не был внимателен в лечении и должен был провести МРТ в течение трех дней до поступления. В будущем следует уделять особое внимание деталям. Мы должны улучшить наше лечение.