Изучены результаты микрохирургической резекции кавернозных гемангиом верхних конечностей. Методы С октября 2005 года по август 2007 года четыре случая кавернозной гемангиомы ладони, три случая предплечья и один случай пальца были резецированы с использованием микрохирургической техники и прослежены на предмет частоты рецидивов и функционального эффекта. Все 8 случаев наблюдались с 14 до 36 месяцев после операции. Рецидивов не наблюдалось ни в одном из них. Функции верхней конечности и кисти хорошо восстановились. Заключение При кавернозной гемангиоме верхней конечности микрохирургические методы могут быть использованы для определения границ опухоли и полного иссечения, что снижает вероятность рецидива гемангиомы. Гемангиома; микрохирургическая техника; рецидив Губкообразная гемангиома — это доброкачественная опухоль, которая может возникнуть в любом месте тела, часто с плохо очерченными границами, а те, которые возникают на ладони, часто окружают важные ткани, такие как нервы и кровеносные сосуды, и хотя существует множество вариантов лечения, они могут легко рецидивировать и влиять на функцию, что усложняет лечение. С октября 2005 по август 2007 года мы использовали микрохирургию для удаления кавернозной гемангиомы с ладони в 4 случаях, в 3 случаях с предплечья и в 1 случае с пальца. 1. Данные и методы 1.1 Общие данные: В этой группе было 8 случаев, 3 мужчины и 5 женщин; самому младшему было 4 года, самому старшему — 59 лет, средний возраст — 20,8 лет. Все они были обнаружены непреднамеренно. Продолжительность заболевания составляла от 1 года до 21 года, в среднем 6,2 года. В 3 случаях опухоль была ограничена кожей и подкожными тканями, в 5 случаях — сухожилиями, капсулой сустава, кровеносными сосудами и нервами, в том числе в 1 случае опухоль прорастала в костную ткань. 2.2 Метод операции: В данной группе из 8 случаев во всех случаях использовалась анестезия плечевого сплетения, включая 2 случая у детей с внутривенной кетаминовой анестезией, на верхнюю конечность накладывался баллонный жгут без изгнания крови. Разрез выполняется в форме буквы «Z» на пальце и ладони, избегая перпендикулярного пересечения с поперечной ладонной линией. Поверхность опухоли иссекается, под микроскопом опухоль отделяется от нормальной сосудистой ткани. Опухоль осторожно отслаивается под дермой с помощью неинвазивной техники, особое внимание уделяется перевязке основных проксимальных входных сосудов у нормальной сосудистой ткани. Инфильтрированную опухолью кожу и свободный край разреза иссекают, разрез ушивают, кожу дренируют и накладывают ватные диски с давлением. Разрез зашивали, кожу дренировали и перевязывали ватными тампонами. 2, Результаты Восемь случаев в этой группе наблюдались в течение 14-36 месяцев. Все разрезы зажили в один этап, а рубцовая ткань на предплечье и кисти размягчилась после трех месяцев горячих компрессов и массажа. В оставшихся трех случаях после функциональных упражнений восстановилась хорошая функция суставов ладони. 3. Обсуждение В настоящее время существует множество методов лечения кавернозной гемангиомы, включая склеротерапию или эмболизацию, YAG или CO2 лазер, компрессию, замораживание, гормоны, инъекции пиньина и введение медных игл, но результаты не являются удовлетворительными, а некоторые из них имеют непредсказуемые побочные эффекты. Полное хирургическое удаление кавернозных гемангиом всегда было более безопасным и эффективным методом. Однако обычная операция не проводится под микроскопом, и часто не удается полностью удалить опухолевую ткань из-за опасения повредить сосудистые нервы, сухожилия и капсулу сустава, что приводит к высокому проценту рецидивов. Если опухоль расположена поверхностно на конечности и является распространенной, ее можно уменьшить в размерах нехирургическими методами до полного хирургического удаления; однако, если опухоль расположена на пальцах или ладони, особенно если она затрагивает сухожилия, суставную капсулу, кровеносные сосуды и нервы, инъекции склеротерапии или эмболизации, замораживание, инъекции пинионмицина и введение медных игл следует применять с осторожностью, чтобы не повредить сухожилия, суставную капсулу, кровеносные сосуды и нервную ткань и не нарушить функцию кисти. В одном из восьми случаев, прооперированных автором, 12-летний ребенок с кавернозной гемангиомой ладони, которая обширно инвазировала капсулу сустава, несколько сухожилий и сосудистые нервы, был терпеливо и осторожно и резко удален для сохранения хорошей формы и функции руки и наблюдался в течение 36 месяцев без рецидивов. 3.1 Характеристика кавернозной гемангиомы верхней конечности Предплечье и кисть часто открыты, что облегчает обнаружение опухоли при ее появлении, поэтому опухоль обычно небольшая. Рука чувствительна и гибко двигается, мягких тканей мало. Часто присутствует локализованное растяжение или дискомфорт, а готовность к консультации высока. 3.2 Необходимость применения микрохирургической техники для удаления опухолей Частота рецидивов гемангиом после удаления традиционными хирургическими методами составляет 19,3% для различных опухолей мягких тканей кисти[1]. По их мнению, рецидив может быть вызван неполным иссечением нескольких опухолей в одном месте или имплантацией опухолевых клеток вследствие разрыва оболочки опухоли, или неполным иссечением тканей кисти для сохранения нормальной ткани и структуры. По мнению автора, плохо определяемые невооруженным глазом гемангиомы и неполное иссечение инвазивных тканей кисти для сохранения нормальной ткани и структуры являются основными причинами. Губкообразная гемангиома — это не настоящая опухоль, а сосудистая мальформация, представляющая собой массу дезорганизованных вен, названная так из-за своего губкообразного вида. При использовании микрохирургической техники можно более четко оценить опухоль и окружающие ткани и провести четкое различие между порочными и нормальными кровеносными сосудами. Использование микрохирургической техники является предпочтительным вариантом, особенно если опухоль инкапсулирована. 3.3 Меры предосторожности 3.3.1 Рука является важным органом для выполнения всех задач человека, и пациенты обычно предъявляют высокие функциональные требования и часто не имеют серьезного функционального воздействия до операции, что труднее принять, если после операции функция руки нарушается. В частности, важно общаться с пациентом и родственниками, правдиво и объективно рассказать о состоянии и возможных авариях и осложнениях, заручиться их пониманием и поддержкой перед проведением операции, чтобы избежать риска влияния на функцию руки во время операции. Пациент не должен отказываться от полного удаления опухоли за один раз из-за страха нарушить функцию кисти. 3.3.2 Хорошая микрохирургическая техника необходима для уменьшения повторной хирургической травмы, особенно если гемангиома выросла на внешней оболочке нерва или главной артерии. Необходимо терпеливо иссечь инфильтрированные нерв и артерию под 10-кратным микроскопом для защиты нервного пучка и главной артерии, чтобы не нарушить функцию конечности. 3.3.3 После резекции кавернозной гемангиомы следует ослабить жгут, чтобы остановить кровотечение. Если из раны по-прежнему вытекает много венозной крови, вероятно, резекция опухоли была неполной и требуется повторная микроскопическая резекция; после резекции опухоли часто остается часть просвета, и, чтобы избежать образования гематомы, следует подложить кусочек кожи для ее дренирования и наложить давящую повязку. 3.3.4 Уделяйте внимание послеоперационным упражнениям для функции кисти. Необходимо проводить систематическую программу послеоперационной реабилитации под ранним руководством, которая может быть дополнена физиотерапией для максимального воодушевления пациента и восстановления полной функции верхних конечностей и рук после резекции опухоли.