Часто встречаются гнойные воспаления кожи и подкожных тканей, такие как фурункулы, карбункулы, целлюлит, острый лимфангит и абсцессы.
Фурункул — это острое гнойное воспаление отдельных волосяных фолликулов или корковых желез, часто распространяющееся на подкожные ткани.
1. Этиология.
Бактерии-возбудители: Обычно стафилококк.
2. Причины: Возникают на частях тела, которые часто натираются, таких как шея, спина, подмышки, ягодицы и т.д. Диабет, болезни почек и люди со слабым здоровьем склонны к возникновению.
3.Диагностические точки.
(1) Вначале у корня волоса появляется небольшой гнойник, а через несколько часов вокруг него появляется глубокий красный отек, жар и боль.
(2) Через 2-4 дня припухлость значительно увеличивается, и в центре образуется серовато-белая гнойная головка. Через 6-7 дней некротическая ткань в центре отпадает, гной вытекает, а отек и боль уменьшаются.
(3) Фурункулы на лице часто вызывают сильный отек, лихорадку, боль и различные степени системных симптомов, таких как высокая температура, учащенный пульс, одышка, психическая раздражительность, потеря аппетита и повышение лейкоцитов.
4. Лечение.
(1) Не сдавливайте иглу для ковыряния.
(2) Вначале можно использовать местный холодный компресс, а когда отек становится очевидным, вместо него используется горячий компресс.
(3) Системные и местные антибиотики.
(4) Если у вас диабет, то лечение должно проводиться одновременно.
Карбункул — это многоглавый фурункул или группа фурункулов, слившихся вместе.
1. Этиология: Такая же, как и у фурункулов.
2. Диагностические точки
(1) Местно: Вначале это красный, опухший, твердый и болезненный участок с множеством маленьких гнойных головок. После распространения на окружающую область центральная часть карбункула становится некротической и вдавленной вниз, а вокруг впадины остаются гнойные головки и покраснение. Периферия покраснения и припухлости твердая и отечная, без явной границы с нормальной тканью.
(2) Системные симптомы: лихорадка, озноб, головная боль, усталость и анорексия часто присутствуют.
(3) Повышается общее количество лейкоцитов, увеличивается процент нейтрофилов.
3. Лечение.
(1) Нехирургическое лечение такое же, как и при фурункулезе.
(2) Разрез и дренирование: Если воспаление ограничено и образовалась некротическая ткань, то на ранней стадии следует сделать разрез и дренировать, при этом разрез может быть использован как «+» или «*». Чаще используется поперечный разрез. Разрез должен быть глубоким до фасции, и все гнойные отсеки должны быть вскрыты, чтобы получилась единая полость для дренирования.
Острый целлюлит — это острое воспаление подкожной клетчатки, вызванное гнойными бактериями.
1. Этиология.
(1) Патогенные бактерии: Streptococcus haemolyticus, Staphylococcus aureus, анаэробные или коррозийные бактерии и т.д.
(2) Путь заражения: бактерии могут попасть в подкожную ткань через крошечные ранки или инфицироваться при кровообращении. Например, плохо дренированные инфицированные раны, фурункулы, карбункулы и т.д. могут вызвать целлюлит.
2. Диагностические точки.
(1) Местные: Покраснение, отек, тепло и боль кожи и подкожных тканей значительны. Очаг воспаления нечетко отграничен от нормальной ткани. В тяжелых случаях может произойти обширный некроз подкожной клетчатки. Местные лимфатические узлы болезненны и увеличены.
(2) Системные симптомы: очевидные или нет, а также вирулентность бактерий и состояние здоровья пациента. Обычно наблюдается лихорадка, озноб, усталость и т.д.
(3) Признаки: В воспаленной области наблюдается явная нежность и отек. На более поздних стадиях наблюдается образование волдырей на коже, подкожное скопление разжиженного гноя или некроз. Если в процесс вовлечены конечности или шея, часто наблюдается нарушение функции.
3. Лечение.
(1) Торможение: пораженная конечность должна быть приподнята для отдыха.
(2) Горячий компресс: лучше использовать влажный горячий компресс.
(3) Разрез и дренаж: Если образовался абсцесс, необходимо провести раннее рассечение и дренирование. Целлюлит, вызванный плохим дренажем раны, должен быть расширен как можно раньше.
(4) Системное лечение: увеличить питание и использовать антибиотики внутривенно.
(4) Острый лимфангит (данкункулез)
1. Этиология.
(1) Возбудитель: тот же, что и при целлюлите.
(2) Осложнения травмы или другие острые инфекции мягких тканей, например, фурункулы, инфекции кистей и стоп.
2. Диагностические пункты.
(1) Место: В основном возникает на конечностях, часто с инфицированными поражениями, например, после травмы кистей или стоп.
(2) Поверхностный лимфангит проявляется явным точечным, пятнистым или полосчатым покраснением кожи, а проксимальные лимфатические узлы часто увеличены и болезненны на ощупь.
(3) При глубоком лимфадените, помимо отечности кожи и подкожных тканей, при пальпации могут наблюдаться твердые шнуры.
(4) Системные симптомы: у пациента может быть лихорадка и усталость.
3.Лечение.
(1) Удалите первичное поражение или активно контролируйте инфицированное поражение.
(2) Местное и системное лечение: такое же, как при целлюлите.
V. Острый абсцесс
В результате местных гнойных воспалительных изменений может произойти заживление или некроз тканей и их разжижение в абсцесс.
1. Этиология.
(1) Острые гнойные воспалительные поражения, такие как фурункулы, целлюлит, остеомиелит, могут стать абсцессами.
(2) Осложнения системной септической инфекции, например, метастатический абсцесс вследствие сепсиса.
2.Диагностические точки.
(1) Местная: в начале заболевания пульсирующая боль, лихорадка, покраснение и твердость припухлости. После образования абсцесса, мелкие абсцессы могут иметь колебания ощущений, а глубокие абсцессы, если напряжение высокое или стенка абсцесса толстая, колебания не очевидны.
(2) Системные симптомы: небольшие абсцессы могут не иметь явных системных симптомов. Более крупные абсцессы часто сопровождаются лихорадкой, ознобом, общим недомоганием, потерей аппетита и т.д. Лейкоцитоз и процентное содержание нейтрофилов повышено.
3. Лечение.
(1) Вскрытие и дренирование: после образования абсцесса его необходимо своевременно вскрыть и дренировать. Поверхностные абсцессы часто выходят после разреза кожи или подкожной клетчатки. При более глубоких абсцессах следует рассечь фасцию и вскрыть рукой или сосудистым зажимом все промежутки в полости абсцесса, чтобы гной мог свободно вытекать. Разрез должен быть достаточно большим, чтобы облегчить дренаж. Полость абсцесса заполняют вазелиновой марлей и затем перевязывают.
(2) Системное лечение: см. раздел «Инфекция кожи и подкожной клетчатки».