Китай вступил в период старения общества, и постепенно появляются различные проблемы стареющего общества. Мы часто сталкиваемся с больными пожилыми людьми, дети которых перегружены необходимостью совмещать работу и уход за пожилыми людьми, особенно в семьях с одним ребенком. Многие пожилые люди частично или полностью зависят от постороннего ухода из-за своего преклонного возраста, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, заболеваний костей и суставов, травм и т.д. Семьи и некоторые медицинские работники часто требуют от пациентов длительного пребывания в постели для восстановления после болезни. Однако часто, прежде чем пациент оправится от болезни или травмы, возникает ряд осложнений, которые могут серьезно повлиять на здоровье пациента и даже поставить под угрозу его жизнь. Мы напоминаем семьям наших пациентов, что последствия длительного постельного режима серьезны, и как только они возникают, надежды на выздоровление становится меньше. Необходимо уделять особое внимание профилактике и принимать различные меры реабилитационного ухода за пожилыми лежачими пациентами с различными заболеваниями для предотвращения осложнений или смягчения негативных последствий, вызванных осложнениями. Длительный постельный режим может привести к различным осложнениям, которые могут ухудшить состояние. Длительный постельный режим и торможение вызывают ряд клинических проявлений, называемых синдромом отвыкания или синдромом гипермобильности. Как только пожилой человек входит в это состояние, из него трудно выбраться. Мы имеем общее представление: Кожная система 1. Атрофия кожи: потеря подкожного жира из-за потери аппетита и недоедания, истончение толщины кожи и дегенерация эластичных волокон из-за старения кожи, что приводит к потере полноты кожи. 2. декубитусные язвы: это распространенное клиническое проявление длительного постельного режима, в основном в области крестцово седалищного бугра и наружной лодыжки. Это связано не только с нарушениями кровообращения, вызванными чисто механическим сдавливанием, но и с такими факторами, как неправильное питание, местная влажность и загрязнение, создаваемое фекалиями и мочой. Дыхательная система 1. Снижение жизненной емкости легких и вентиляции: Когда лежачие пожилые люди с силой вдыхают или выдыхают, межреберные мышцы, диафрагма и мышцы живота сокращаются редко, вместе с уменьшением силы дыхательных мышц, крестцово-копчиковые суставы и крестцово-хрящевые суставы не могут выдержать полный диапазон движения, что приводит к значительному снижению жизненной емкости легких эффективного дыхательного объема и максимальной вентиляции. 2. Гипоксия: Вышеупомянутые рестриктивные нарушения и влияние горизонтальной позы (постельный режим) на легочное кровообращение приводят к значительному снижению соотношения вентиляция/кровоток, что может произойти у лежачих пожилых людей с гиповентиляцией и избыточным кровотоком в нижней части легких, вызывающим значительное артериовенозное замыкание, что снижает артериальное напряжение кислорода и приводит к гипоксии. Если метаболизм пациента повышен в результате инфекции или физической нагрузки, необходимость в гипоксии еще более усиливается. 3. пневмоническая пневмония: постельный режим вызывает заметное снижение функции респираторного клиренса дыхательных путей, а выделение слизи из дыхательных путей имеет тенденцию накапливаться в нижних бронхах, что в сочетании с ограничением дыхательных движений и ослаблением кашлевого рефлекса может легко вызвать размножение бактерий и вирусов в легких и привести к пневмонической пневмонии. Пожилые люди более подвержены легочным инфекциям, когда они недоедают после длительной болезни, имеют пониженную сопротивляемость организма или питаются неправильно, в результате чего пища по ошибке попадает в дыхательные пути. Неврологические 1. Измененные ощущения: У пожилых людей, длительное время прикованных к постели, часто наблюдаются аномальные ощущения и снижение болевого порога. 2. Снижение двигательной функции: У хронически прикованного к постели пациента все движения снижены по сравнению с малоподвижным человеком, выполняющим повседневную деятельность, и это более выражено у тех, кто ограничен в движениях из-за вялого паралича. 3. нестабильность вегетативной нервной системы: у хронически лежачих пожилых людей вегетативная нервная система гиперактивна или недостаточно активна, в результате чего трудно поддерживать сбалансированное состояние вегетативной активности, и поэтому пациент не может адаптироваться к повседневной деятельности, такой как изменение позы. Мышечная система Наиболее очевидные признаки длительного постельного режима проявляются в мышечной системе, особенно у парализованных пациентов. 1. потеря мышечной выносливости: после 1 недели постельного режима мышечная сила может быть потеряна на 20%, а каждая последующая неделя постельного режима приводит к снижению оставшейся мышечной силы на 20%. При отсутствии какого-либо повреждения двигательного нерва сила хвата на доминирующей стороне 50 кг у человека составляет всего 40 кг после 1 недели торможения, 32 кг после 2 недель, 25 кг после 3 недель и так далее. Скорость восстановления мышечной силы намного медленнее, увеличиваясь лишь на 10% от первоначальной силы мышц в неделю для человека, участвующего в ежедневной программе упражнений при максимальной силе мышц. Потеря выносливости является результатом потери мышечной силы и происходит с той же скоростью, что и потеря мышечной силы. 2. мышечная атрофия от перерыва: уменьшение размеров мышц является одним из наиболее очевидных признаков длительного постельного режима и причиной потери мышечной выносливости. У пациентов с вялым параличом мышечные волокна, иннервируемые нижней двигательной единицей, теряют способность сокращаться в результате потери потенциалов действия, что постепенно приводит к атрофии мышц. У пациентов со спастическим параличом, вызванным повреждением верхних двигательных нейронов, или у пациентов, находящихся на шинировании, атрофия мышц может составлять от 30 до 35% от нормального объема. 3. Плохая координация и мышечные контрактуры: мышечная атрофия, снижение мышечной силы и ограниченная выносливость вызывают плохую координацию движений, которая проявляется в верхних и нижних конечностях и серьезно влияет на способность пациента выполнять повседневную жизнедеятельность. Основной причиной инкоординации у пациентов с поражением центральной нервной системы является поражение двигательного аппарата или высших центров, однако сам по себе постельный режим также играет определенную роль. Атрофия мышц часто сопровождается мышечными контрактурами, в основном сгибателей и разгибателей колена, которые представляют собой серьезное препятствие для стояния и ходьбы. Скелетная система 1. Остеопороз и эктопическая кальцификация: Из-за снижения мышечной активности и повышенного выведения гидроксипролина и кальция после постельного режима истощение органических и неорганических соединений в костях приводит к остеопорозу, в результате чего лежачие пожилые люди более подвержены переломам, чем их сверстники. Перенос костного кальция вызывает преходящую или стойкую гиперкальциемию, часто сопровождающуюся отложениями кальция в поврежденных мягких тканях, что называется эктопической кальцификацией. 2. фиброзная дегенерация суставов и анкилоз суставов: эти два вида повреждений также являются основными проявлениями длительного постельного режима. В результате снижения подвижности суставов, мышцы вокруг суставов постепенно замещаются соединительной тканью, и вместе с эктопической кальцификацией мягких тканей вокруг суставов, суставы становятся жесткими и неспособными выполнять полный спектр движений, что приводит к необратимой деформации и постоянному анкилозу суставов, а также может вызвать деформирующий артрит и периартрит. 3. боль в пояснице: длительный постельный режим вызывает контрактуру мышц поясницы, увеличение передней поясничной выпуклости и переднего наклона таза легко вызывает боль в пояснице. Сердечно-сосудистая система 1. повышенная частота сердечных сокращений: у пожилых людей, прикованных к постели в течение длительного времени, тонус симпатического нерва превышает тонус блуждающего нерва, что приводит к увеличению базальной частоты сердечных сокращений. 2. снижение сердечного резерва: у пожилых людей со сниженной сократимостью миокарда, уменьшенным сердечным выбросом и увеличенной частотой сердечных сокращений после длительного постельного режима, укороченным временем диастолического наполнения, уменьшенным конечным диастолическим объемом, дальнейшим снижением сердечного резерва по сравнению с периодом до постельного режима, поэтому пациент может выполнять только ограниченную физическую активность, так как чрезмерные нагрузки могут вызвать значительную тахикардию и стенокардию, что также можно назвать проявлением потенциальной сердечной недостаточности. 3. гипотония в вертикальном положении: это один из наиболее распространенных симптомов сердечно-сосудистой недостаточности после длительного постельного режима. У пожилых людей, длительное время прикованных к постели, при подъеме и сидении обе нижние конечности значительно замирают, венозный возврат уменьшается, что препятствует диастолическому наполнению желудочков и уменьшает ударный объем желудочков, что приводит к значительному снижению артериального давления в положении стоя. 4. отек: движение конечностей способствует венозному возврату. Невозможность двигать конечностями из-за неиспользования может легко привести к застою венозной крови, что повышает гидростатическое давление в капиллярах и вызывает инфильтрацию жидкости в тканевые пространства. 5. венозный тромбоз: при длительном нахождении в постели насосная функция костных и подвздошных мышц значительно снижается или исчезает, и застой крови в венах нижних конечностей в сочетании с тем, что пожилые люди часто находятся в состоянии гиперкоагуляции, может легко привести к венозному тромбозу. Пищеварительная система Общее снижение активности желудочно-кишечного тракта у лежачих пожилых людей влияет не только на перистальтику, но и на секреторную функцию пищеварительных желез. 1, потеря аппетита: малоактивным пожилым людям требуется меньше калорий, прикованность к постели вызывает беспокойство, депрессия может вызвать значительную потерю аппетита и в конечном итоге привести к недоеданию. 2, запор: у пожилых людей, длительное время прикованных к постели, из-за повышенного тонуса симпатических нервов снижается перистальтическая функция желудочно-кишечного тракта, увеличивается всасывание воды в кишечнике, низкое потребление жидкости и клетчатки, легко вызвать запор. Длительный запор может привести к фекальной или даже кишечной непроходимости. Эндокринная и мочевыделительная система 1. Полиурия: возникает в основном на ранних стадиях постельного режима, так как тело находится в горизонтальном положении и часть внеклеточной жидкости переходит в венозную часть микрососудистого русла, увеличивая венозный возврат и рефлекторно подавляя секрецию антидиуретического гормона рецепторами объема правого предсердия, что приводит к полиурии. 2. повышенное выделение натрия с мочой: это временное явление, возникающее при начальной полиурии. 3. избыток кальция в моче: длительный постельный режим вызывает остеопороз, и костный кальций постоянно поступает в кровь, что в конечном итоге увеличивает выделение кальция с мочой. 4. камни в почках и инфекции мочевыводящих путей: инфекции мочевыводящих путей могут возникнуть из-за значительного избытка кальция в моче, нарушения функции мочевого пузыря и установки мочевых катетеров. Избыток кальция в моче, задержка мочи и инфекции мочевыводящих путей могут привести к образованию камней в почечной лоханке или нижних мочевых путях. Повторяющиеся эпизоды инфекции мочевыводящих путей и камни могут постепенно нарушить функцию почек. Кроме того, у прикованных к постели пожилых людей почти всегда есть какие-то психо-психические расстройства, потому что они не могут двигаться, социальная активность снижена, легко возникают тревога и депрессия, интеллектуальная активность также значительно снижена из-за длительного бездействия и закрытых дверей, качество жизни сильно страдает, часто пессимизм и разочарование, физические расстройства также имеют тенденцию все больше усугублять психо-психические расстройства → физические расстройства → усугублять психо-психические расстройства, образуя порочный круг, до тех пор. Это может привести к порочному кругу, пока пожилые люди постепенно не достигнут конца своей жизни. Прикованность к постели в течение длительных периодов времени не только вызывает физические и психические нарушения и снижение качества жизни пожилых людей, но и ложится тяжелым бременем на семью и общество. Членам семей прикованных к постели пожилых людей часто приходится затрачивать много физической, умственной и финансовой помощи, что влияет на нормальную жизнь семьи. В 1970-х годах в Японии было предложено считать прикованным к постели пожилого человека, у которого нет надежды снова встать после лечения (включая реабилитацию) из-за инвалидности и который был прикован к постели более шести месяцев. Однако из-за больших индивидуальных различий в старении и разных причин прикованности к постели невозможно обобщать, и даже прикованность к постели в течение одного месяца может быть определена как прикованность к постели в зависимости от типа и степени заболевания. В связи со старением населения и изменением спектра заболеваний особое внимание уделяется улучшению качества жизни пожилых людей, и в 1990-х годах Япония вновь ввела термин «прикованный к постели» как клиническое явление, при котором пожилые люди частично или полностью нуждаются в помощи в повседневной жизни из-за длительной болезни или инвалидности, и классифицирует их в зависимости от степени самообслуживания в повседневной жизни следующим образом 2. до прикованности к постели: человек в целом может позаботиться о себе в помещении, но не может выйти на улицу без поддержки; 3. прикованность к постели А: человек нуждается в поддержке в помещении и живет в основном в постели; 4. Важность реабилитации Медицинская реабилитация В дополнение к лечению основного заболевания, ранняя диагностика, раннее лечение и ранняя реабилитация важны для того, чтобы раньше встать с постели. 1. профилактика и контроль инфекций, в основном пневмонии и инфекций мочевыводящих путей, внимание к питанию и обмену веществ, а также хорошее поддерживающее лечение. 2, профилактика и борьба с пролежнями, усиление ухода за местами проникновения мочи и кала, регулярное переворачивание, своевременная смена простыней, поддержание местной чистоты. 3. Своевременно лечить нейрогенные камни мочевого пузыря или закрытие мочеиспускательного канала. 4.Психические расстройства следует лечить и контролировать при их возникновении, чтобы они не перешли в состояние опустошения, а старческое слабоумие следует лечить соответствующим образом. 5.Укрепление физических упражнений. Необходимо приложить все усилия, чтобы дать возможность прикованным к постели пожилым людям выполнять упражнения и занятия, например, постепенно начинать занятия физкультурой и устанавливать ортопедические приспособления для улучшения подвижности, а также обучать членов семьи и компаньонов, чтобы они побуждали пожилых людей выполнять повседневную деятельность самостоятельно, а не по их поручению, для восстановления после болезни. Психологическая реабилитация Прикованные к постели пожилые люди часто испытывают различную степень напряжения, боли, страха, депрессии, тревоги и даже гнева, в это время, помимо физического лечения, необходимо также уделять внимание психологической реабилитации, то есть через язык и эмоции, манеры и речь пациента можно понять причины заболевания и связанные с ним факторы, повлиять и изменить чувства, понимание, эмоции и поведение пациента, установить правильное понимание и отношение к инвалидности, улучшить и устранить ее. Средства включают эмоциональную и психологическую поддержку, психологическое руководство, психологическое внушение и поведенческую терапию. Уход и прогноз Пожилые люди, прикованные к постели, должны получать интенсивный уход для предотвращения пролежней, пневмонии и переломов. Пожилым людям, прикованным к постели в течение длительного времени, следует проводить профилактику. Некоторые в остальном легкие заболевания приводят к тому, что пожилые люди оказываются прикованными к постели, потому что они не были должным образом проинструктированы на этот счет. Пожилые люди, как правило, физически слабее, их сопротивляемость и воля во всех отношениях хуже, чем у молодых, а рисков больше, поэтому существует тенденция проявлять чрезмерную осторожность при малейшем недомогании, что приводит к порочному кругу: ненужный длительный постельный режим → синдром истощения → ухудшение соматических симптомов и сопутствующих заболеваний → еще большее продление постельного режима. Поэтому, чем больше пожилых людей, тем раньше они должны покидать постель и предотвращать длительный постельный режим. Конкретные программы: 1. профилактика причин и провоцирующих факторов, в основном инсульта и переломов; 2. профилактика искусственно созданного длительного постельного режима. После постельного режима у пожилых людей необходимо предотвращать осложнения, наиболее распространенными из которых являются пролежни и пневмония. Переломы также являются одной из основных причин длительного постельного режима у пожилых людей. 3. Правильный массаж может предотвратить заболевание. Однако массаж должен быть в правильном месте, иначе он не окажет реабилитационного эффекта, а может усугубить состояние. Метод/шаг Массаж спины для профилактики пневмонии: Пожилой человек должен находиться в полулежачем положении, с подушкой, прислоненной к талии, и членом семьи, стоящим позади пожилого человека. Если пожилой человек не может сидеть, его можно также массировать с помощью той же техники похлопывания по боку. Проветривание помещения, обычно в течение 30 минут два-три раза в день, улучшение гигиены полости рта и практика надувания воздушных шариков — все это может помочь предотвратить пневмонию. Профилактика пролежней: Предоставление пожилым людям возможности менять положение, обтирание и высушивание открытых участков теплой водой, содержание кровати в ровном, мягком и чистом состоянии, частое переворачивание (раз в два часа) и использование противопролежневого матраса — все это может помочь предотвратить пролежни. Нажимайте на подошвы ног для профилактики мочевых инфекций: Регулярный массаж подошв ног помогает предотвратить мочевые инфекции. Рефлекторные зоны мочевыделительной системы, такие как почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра и лимфатические железы, густо расположены на подошвах ног. Оператор может использовать костяшку указательного пальца или другой тупой круглый инструмент (например, колпачок от ручки и т.д.), начиная с каждого пальца ноги и направляя к пятке в последовательности, надавливая на 5 пальцев подряд в качестве группы, 3 группы в день. Пожилые люди также должны стараться пить как можно больше воды (более 1500 мл в день), затем обмывать промежность, при необходимости делать иглоукалывание и горячие компрессы, чтобы помочь предотвратить инфекции мочевыводящих путей. Надавливание под поясницей для профилактики запоров: Помимо улучшения диеты, регулярный массаж области под поясничным поясом (примерно на ширину большого пальца наружу под остистым отростком четвертого поясничного позвонка) может помочь предотвратить запоры. Здесь проходят задние ветви третьего, четвертого и пятого поясничных нервов, а также артерии и вены поясницы, и регулярный массаж может способствовать опорожнению кишечника. Для пожилых людей, лежащих в положении лежа или на боку, используйте поверхность большого пальца для слегка сильного надавливания и разминания в течение 1 — 2 минут (делайте круговые движения при надавливании и разминании), 3 — 5 раз в день. Если вам необходимо решить конкретную проблему, мы рекомендуем обратиться в больницу к соответствующему медицинскому специалисту.