Кальциевые камни составляют большую часть мочевых камней (около 80%), большинство из которых — камни из оксалата кальция и фосфата кальция, поэтому существует заблуждение, что пациенты с камнями должны есть меньше кальция. На самом деле, в исследовании 1997 года, опубликованном в журнале Американского общества клинического питания, говорится, что диета с высоким содержанием кальция не только не провоцирует образование камней, но и оказывает профилактическое действие. По результатам 12-летнего исследования, проведенного Гарвардской медицинской школой, о риске образования камней в почках у пациентов, принимающих диетические добавки кальция, был сделан вывод, что образование оксалатных камней в почках зависит в первую очередь от уровня оксалата в моче, а концентрация кальция в моче имеет второстепенное значение. Получается, что оксалат представляет гораздо больший риск образования камней, чем кальций, и поэтому является более опасным фактором. Теоретически, щавелевая кислота и кальций могут соединяться в кишечнике с образованием нерастворимого оксалата кальция и затем выводиться с калом, поэтому диета с низким содержанием кальция приводит к увеличению количества свободной щавелевой кислоты в кишечнике, которая, всасываясь и выводясь с мочой, приводит к увеличению концентрации щавелевой кислоты в моче, что, в свою очередь, приводит к более легкому образованию камней из оксалата кальция. Кроме того, кальций в рационе может соединяться с различными органическими кислотами (например, щавелевой кислотой) в пищеварительном тракте и выводиться с фекалиями. Поэтому достаточное количество кальция в кишечном тракте может в некотором смысле способствовать снижению концентрации щавелевой кислоты в моче, что оказывает обратное действие на образование камней из оксалата кальция. В настоящее время наше население в основном вегетарианское и потребляет большое количество щавелевой кислоты и значительно малое количество кальция. Согласно рекомендациям Китайского общества питания, нижняя граница национальной суточной потребности в кальции составляет 800 мг, однако фактическое среднее потребление городских и сельских жителей Китая составляет 405 мг, что составляет лишь половину, и только одну треть от суточного потребления кальция американцами. В результате само население страны оказалось на низкокальциевой диете. С этим может быть связан тот факт, что относительная частота образования камней из оксалата кальция в Китае выше, чем в других развитых странах. Поэтому «низкокальциевая диета» не только не нужна, но и научно не обоснована. Напротив, если пациенты с мочекаменной болезнью вообще не будут принимать добавки кальция, в долгосрочной перспективе разовьется остеопороз, что негативно скажется на здоровье костей. Подводя итог, я хотел бы предложить следующее: 1. Главным принципом профилактики камней должно быть снижение потребления щавелевой кислоты. Чтобы снизить концентрацию оксалата в крови, важно не употреблять богатые оксалатами продукты, такие как шпинат, петрушка, спаржа, клубника, сливы, крепкий чай, шоколад, различные сухофрукты (грецкие орехи, каштаны, арахис и т.д., чем тверже текстура, тем больше щавелевой кислоты в нем содержится) и т.д. Большие дозы витамина С могут привести к повышенному потреблению щавелевой кислоты и увеличить риск образования камней в почках. Поэтому количество витамина С не должно быть слишком большим и должно быть ограничено 2 г в день или меньше. 2. выпивайте в общей сложности от 2 500 мл до 3 000 мл воды в день, следя за тем, чтобы суточное выделение мочи составляло не менее 2 000 мл. Важно отметить, что повышение температуры, физические упражнения и физическая работа могут привести к повышенному потоотделению, что приведет к снижению общего количества выделяемой мочи. 3. лимонная кислота (лимон) является ингибитором образования камней, она может образовывать с кальцием высокорастворимый комплекс цитрата кальция, тем самым конкурируя за снижение образования оксалата кальция, в то время как комплексы цитрата кальция растворимы в воде и могут быть выведены с мочой, поэтому камни не образуются. Поэтому при приеме кальция пациентами с камнями рекомендуется в качестве первого выбора рассматривать цитрат кальция. 4. Избегайте высокобелковой диеты. Сегодня считается, что «высокобелковая диета является первой движущей силой высокого содержания кальция в моче», так как белок может расщепляться на аминокислоты, которые могут сделать кровь кислой. В кислотном состоянии происходит декальцинация костей, и последний выводится в мочу через кровь, что приводит к увеличению количества кальция в моче.