Г-ну Даю 40 лет, и он только что достиг возраста, когда можно делать КТ легких во время медосмотра. В заключении КТ четко указано «небольшие узелки в легких», что мне делать? Был ли это доброкачественный узелок или злокачественная опухоль? Как у него могли быть «узелки в легких», если он не курил? Неожиданный результат заставил г-на Дая запаниковать и задуматься, что делать. На самом деле, каждый год во время медицинских осмотров у некоторых людей обнаруживаются узелки в легких, как у г-на Дая, у большинства из которых нет никаких симптомов, ни кашля, ни боли в груди, а только иногда очень легкий дискомфорт. Так это серьезное заболевание? Как его следует лечить? Мы поговорили с доктором Сяо Хайбо, заместителем главного врача отделения кардиоторакальной хирургии Шанхайской больницы Синьхуа, чтобы подробнее рассмотреть «маленькие узелки в легких». Что такое легочный узелок? Рак легких — злокачественная опухоль с самым высоким уровнем заболеваемости и смертности в мире, и из-за последствий курения и загрязнения воздуха число больных раком легких в Китае в последние годы быстро растет. Поскольку большинство пациентов с раком легких к моменту постановки диагноза уже находятся на средней и поздней стадиях, эффект от лечения неудовлетворительный, а долгосрочная выживаемость низкая. Улучшение показателей ранней диагностики рака легких — это проблема, которую нам необходимо срочно решить. Ранняя стадия рака легких часто проявляется в виде небольших узелков в легких, поэтому мы можем эффективно отсеять раннюю стадию рака легких путем своевременного обнаружения и дифференциальной диагностики небольших узелков в легких. Узелки в легких — это круглые, четко очерченные поражения мягких тканей диаметром менее или равным 3 см в паренхиме легкого. Причина такого определения заключается в том, что размер узла в определенной степени коррелирует с доброкачественностью или злокачественностью узла, при этом поражения размером более 3 см являются злокачественными, в то время как узлы меньшего размера чаще всего доброкачественные. Причина в том, что узелки размером более 3 см чаще всего являются злокачественными, в то время как узелки меньшего размера чаще всего доброкачественные. Означают ли узелки в легких рак легких? Как уже упоминал г-н Дай, многие люди начинают подозревать, что у них рак легких, как только обнаруживают в своих медицинских заключениях небольшие узелки в легких, что может вызвать сильный стресс и серьезно повлиять на работу и жизнь. Так действительно ли эти узелки «плохие»? На самом деле, легочные узелки могут быть различной природы, включая доброкачественные, такие как воспалительная псевдотумора, злокачественная опухоль, туберкулезный шар, гранулема, абсцесс легкого, склерозирующая гемангиома, грибковый шар и т.д. Предраковые, такие как атипичная аденоматозная гиперплазия, и злокачественные, которые могут быть первичным раком легкого или метастазами легкого. Понимая вышеперечисленные распространенные причины возникновения узелков в легких, можно увидеть, что небольшие узелки в легких не обязательно являются раком легких, существует множество доброкачественных заболеваний, которые также могут проявляться в виде небольших узелков. Врачи в основном судят о доброкачественности и злокачественности небольших узелков на основе особенностей визуализации небольших узелков и в сочетании с динамическими изменениями, текущая диагностическая точность опытных врачей может достигать более 90%. Как отличить доброкачественные и злокачественные узелки в легких? Легочные узелки бывают доброкачественными и злокачественными, с вероятностью злокачественности около 20-40%. Вероятность злокачественности значительно увеличивается с возрастом, поэтому легочные узелки, обнаруженные при физическом обследовании, никогда не следует игнорировать. Согласно клинической статистике, на злокачественные поражения приходится более половины всех солитарных узелков в легких диаметром более 25 пкс. Почему в настоящее время все больше и больше людей обнаруживают узелки в легких? Причина в том, что многорядная спиральная компьютерная томография широко используется в клиническом лечении, медицинских осмотрах и скрининге заболеваний. Согласно статистике более 8000 КТ-обследований грудной клетки в больнице «Синьхуа» в этом году, частота мелких узелков в легких достигает 20% и более. КТ обладает преимуществами, с которыми не могут сравниться обычные рентгеновские лучи: высокое разрешение и изображение в поперечном сечении позволяют четко видеть легочную ткань без препятствий в виде ребер, позвоночника и сердца. Спиральная компьютерная томография с низкой дозой облучения минимизирует дозу облучения за счет предоставляемой ею визуализационной информации и в настоящее время является лучшим методом для выявления узелков в легких. Для улучшения дифференциальной диагностики легочных узелков при КТ-исследовании необходимо описать расположение, размер, плотность, форму, кальцификацию, а также наличие лобуляций, заусенцев и плевральных впадин по краям узелков. Проще говоря, доброкачественные узелки имеют четкие и гладкие края; в то время как злокачественные узелки имеют неровные края и кажутся короткими, тонкими заусенцами. Для последующего наблюдения за пациентами также необходимо сравнение с историческими данными, чтобы заметить любые изменения в морфологии узлов. При необходимости можно также провести трехмерную реконструкцию легочных узелков с помощью КТ высокого разрешения, чтобы точно рассчитать их плотность и объем. В настоящее время в больнице Синьхуа используется новейшая 256-рядная КТ сверхвысокого разрешения для трехмерной реконструкции мелких легочных узелков, которая позволяет детально оценить периферию и инфильтрацию, прощупать внутреннюю структуру узелка, оценить состояние сосудистого роста, рассчитать время умножения объема, более четко отобразить мелкие легочные узелки и более четко их диагностировать, чтобы ранний рак легких был незаметен. Кого особенно должны беспокоить узелки в легких? Существует несколько групп людей, которые не должны легкомысленно относиться к обнаружению небольших теней или узелков в легких во время медицинских осмотров и должны активно проходить регулярные обследования и получать своевременное лечение: 1) люди в возрасте 40 лет и старше; 2) длительные или пассивные курильщики; 3) люди, подвергшиеся воздействию асбеста или радиоактивных элементов; 4) люди с историей туберкулеза или длительного хронического воспаления легких; 5) люди с личной или семейной историей опухолей, особенно рака легких; 6) люди с семейной историей узелков. Лица с семейным анамнезом; 6. Узелки размером 25px и более с такими изменениями, как бурсоподобное, лобарное или плевральное углубление. Что делать, если обнаружен узел в легком? С ростом популярности спиральной компьютерной томографии частота обнаружения легочных узелков становится все выше и выше. Однако легочные узелки имеют сложную этиологию и отсутствие специфичности в клинической картине, что затрудняет врачам их диагностику. Если при физическом обследовании обнаруживается небольшой узелок в легком, пока не волнуйтесь, это не обязательно рак; даже если это рак, бояться нечего, так как большинство из них являются раком на чрезвычайно ранней стадии и могут быть полностью излечены при своевременном и соответствующем лечении. Пациенты с доброкачественными вероятными или неопределенными узелками в легких должны регулярно проходить КТ в сочетании с факторами риска пациента и находиться под динамическим наблюдением для своевременной диагностики. Для пациентов с легочными узелками, морфологические проявления которых очень подозрительны на рак легкого, может быть проведена фиброоптическая бронхоскопия или чрескожная аспирационная биопсия легочного узелка под контролем КТ или УЗИ в зависимости от расположения легочного узелка для патологоанатомической диагностики и, при необходимости, минимально инвазивной торакоскопической операции для иссечения. Клинически у некоторых пациентов с узелками в легких, направленных на патологоанатомическое исследование после хирургического удаления узелков, часто развивается местный рак, хотя долгосрочные послеоперационные результаты весьма удовлетворительны благодаря своевременному лечению. В больнице Синьхуа регулярно проводятся минимально инвазивные методы лечения, такие как предоперационная локализация узлов легких с помощью КТ в сочетании с однопортовой торакоскопической резекцией легкого и сегментарной резекцией легкого. Пациентам с подозрением на злокачественные узлы легких проводится минимально инвазивная операция, при этом быстрое замораживание срезов отправляется на место и заключение выдается через 30 минут, а объем дальнейшей хирургической резекции определяется в соответствии с результатами интраоперационной патологии. Это позволяет проводить более точные и менее инвазивные операции на легочных узелках и значительно сократить время восстановления пациентов. В заключение следует отметить, что после обнаружения небольшого легочного узелка пациенты не должны чрезмерно нервничать, но и не должны быть парализованы. Они должны активно обращаться к врачам-специалистам, таким как торакальные хирурги и радиологи, для уточнения диагноза и проведения официальных дальнейших исследований или своевременного хирургического лечения. Недавно больница Синьхуа взяла на себя инициативу и объединила усилия с отделением торакальной хирургии и отделением радиологии, чтобы открыть специализированную клинику по лечению «мелких узелков легких» (по понедельникам и четвергам во второй половине дня), чтобы предоставить пациентам услуги лечения по принципу «одного окна». Для дальнейшего уточнения диагноза будут использоваться фиброоптическая бронхоскопия и КТ-аспирация. В то же время доктор Сяо Хайбо, заместитель руководителя, напоминает всем, что обнаружение узелков в легких не страшно, главное — уточнить природу узелков на ранней стадии, и что при доброкачественных узелках рекомендуется «тщательное наблюдение и длительный контроль», а при подозрении на злокачественную опухоль следует проявить «высокую бдительность и своевременно провести операцию».