Хроническая боль является одной из основных проблем, стоящих перед современным здравоохранением и социальным развитием человека. В Северной Америке хроническая боль является вторым по распространенности заболеванием после инфекций верхних дыхательных путей, а Якобсон и Мариано (2001) сообщают, что доля людей, страдающих от хронической боли, достигает 30% от общего населения развитых стран мира. Стоимость одной только хронической боли в пояснице исчисляется десятками миллиардов долларов в год. Клиническое лечение хронической боли также является одним из основных направлений работы клиник лечения боли в Китае. Из-за сложности клинической картины, диагностики и лечения большинство пациентов нуждаются в комбинации методов лечения для достижения облегчения боли, при этом важную роль играет использование дополнительных лекарственных средств. Использование вспомогательных препаратов также может играть важную роль в лечении боли. В клинической практике использование вспомогательных препаратов иногда позволяет достичь вдвое большего результата при вдвое меньших усилиях. I. Определение хронической боли Хроническая боль определяется как тип боли без стойких патологических изменений, выходящих за рамки нормального течения заболевания. Этот тип боли часто повторяется в течение определенного периода времени (от нескольких месяцев до нескольких лет) или является легким или тяжелым и постоянным. Клиническое течение не только более длительное, чем при острой боли, но, что более важно, клинические проявления более сложные и разнообразные, и боль не может быть удовлетворительно облегчена или полностью купирована обычными методами лечения или лекарственными препаратами. В то же время, эмоциональные и психологические факторы пациента значительно усиливаются, а способность к социальной адаптации, жизни и/или работе снижается. Хроническая боль имеет много других характеристик по сравнению с острой болью. ①. Целостность нервной системы? ②. Этиология ③. Механизмы возникновения ④. Целью комплексного лечения хронической боли является ① повышение осознания пациентом своей боли, укрепление уверенности и компетентности; ② разрыв порочного круга; ③ уменьшение типа и дозы лекарств; ④ внедрение эффективных программ реабилитации боли для предотвращения или уменьшения повторного возникновения боли; ⑤ избежание ненужного хирургического лечения; ⑥ корректировка аномальных функций организма с нескольких направлений и уровней, особенно (6) Регулирование аномальных функций организма, особенно неврологических, на нескольких уровнях. Основными клиническими вспомогательными препаратами, используемыми при лечении хронической боли, являются: глюкокортикоиды, витамины, антидепрессанты, антиконвульсанты, психо-нейролептики и другие препараты. (i) Глюкокортикоиды Глюкокортикоиды — меч о двух концах. Хотя существуют различные точки зрения на клиническое применение, нельзя отрицать, что глюкокортикоиды являются одним из наиболее часто используемых препаратов при лечении многих болевых состояний, что подтверждается публикацией в июле 2003 года общенационального исследования эпидуральных стероидов, проведенного доктором Мехио из Гарвардской медицинской школы и Массачусетской больницы общего профиля. Здесь стоит представить дальнейшее, полное обсуждение правильного или уместного использования гормонов в лечении хронической боли. Виды кортикостероидов 1. Пероральные препараты Преднизон таблетки; Дексаметазон таблетки; Эстрогены; 2. Инъекционные препараты 1) Водный дексаметазон; 2) Суспензии Депо-Провера; Римадекс; Преднизона ацетат; Метилпреднизолон; Триамцинолон; (3) Принципы применения глюкокортикоидов При клиническом лечении хронической боли особое внимание должно уделяться проведению конкретного анализа в контексте пациента и самого заболевания, научному и рациональному применению. Применение глюкокортикостероидов должно основываться на состоянии пациента, самом заболевании, научном и рациональном применении, а также своевременном контроле эффективности и побочных эффектов. Поэтому, если вас беспокоят очевидные побочные эффекты гормонов, вам следует избегать их применения для пациентов, которым они должны применяться, или если вы не усвоили показания к их применению в качестве обычных препаратов при лечении. 1) Усвойте показания и старайтесь не использовать их или использовать в малых дозах в течение короткого периода времени. 2) Применяйте их в малых дозах по мере необходимости во время лечения. 1. ожирение, гипертония и электролитные нарушения, сахарный диабет и т.д.; 2. осложнения и обострение инфекций; 3. остеопороз и атрофия мышц, замедленное заживление ран: разрыв ахиллова сухожилия, локальный некроз подкожной клетчатки и остеонекроз 4, нарушения менструального цикла и пороки развития плода 5, индуцированная и усугубленная язвенная болезнь, психиатрические симптомы; 6, медикаментозно индуцированная адренокортикальная недостаточность; 7, другое: например, проблемы со сном или глазные осложнения 8, феномен отскока или синдром после прекращения приема. (б) Витамины Как коферменты в процессе восстановления нервной системы после травмы, витамины играют важную роль в поддержании нормальной физиологической функции нервной системы. Это один из наиболее часто используемых витаминов в клиническом лечении хронической боли. VB1 необходим для метаболизма сахаров и соединяется с пирофосфатом для образования транскарбоксилазы, которая в основном участвует в окислительном декарбоксилировании пирувата и X-кетоглутарата в метаболизме сахара. 2, витамин B6? VB6 превращается в физиологически активный пиридоксин и пиридоксальфосфат в эритроцитах, участвует в синтезе цитохромов. В качестве трансферазы в белки яиц, углеводы, жиры различных метаболических функций роль, также участвует в преобразовании триптофана, преобразовании ниацина в 5-гидрокситриптамин. γ-аминомасляная кислота в мозге образуется в результате декарбоксилирования глутамата и играет роль в регуляции возбудимости мозга, поэтому дефицит витамина В6 у пациентов может привести к беспокойству, повышенному стрессу, судорогам и другим центральным возбуждающим состояниям. В сочетании с витамином B12 он может способствовать усвоению витамина B12. 3.Витамин B12? VB12 — это красное кобальтсодержащее соединение, которое участвует во многих биохимических реакциях метаболизма в организме в качестве кофермента и обладает широким спектром физиологических эффектов, но прежде чем стать активным, он должен быть преобразован в метилкобаламин и коэнзим B12. В12 имеет сильное сродство к нервам и играет роль в восстановлении миелиновой оболочки и стимулировании регенерации; дефицит может привести к дегенерации головного и спинного мозга и периферических нервов, а также к нарушению обмена липидных кислот. 4.Оральные препараты Мекобал (метилкобаламин) таблетки; витамин B; комбинированные витамины;? 5.Инъекции Мекобал (метилкобаламин) инъекции; витамин B: B1, B12. (c) Антидепрессанты и противосудорожные препараты 1.Антидепрессанты Антидепрессанты уже давно широко используются для лечения хронической боли, сопровождающейся психической депрессией, и некоторых специфических видов нейрогенной боли. В нашей клинической практике антидепрессанты часто используются в качестве дополнения к анальгетическому лечению, в основном за счет ингибирования обратного захвата 5-гидрокситриптамина и норэпинефрина в синапсах, что влияет на передачу некоторых трансмиттеров центральной нервной системы и вызывает антидепрессивный эффект и специфический анальгетический эффект. Анальгетический эффект при длительном применении связан с изменением активности вещества Р, метаботропных пептидов и Υ-аминомасляной кислоты. Основные клинические побочные эффекты обусловлены центральными и периферическими антихолинергическими эффектами, при этом у некоторых пациентов иногда наблюдаются сухость во рту, головокружение, сердцебиение, повышенное потоотделение и эйфория; следует также обратить внимание на сердечно-сосудистые и психиатрические побочные эффекты, такие как тахикардия, вертикальная гипотензия бессонница или сонливость, особенно у пожилых людей и пациентов со сниженной функцией жизненно важных органов. Клиническое пероральное применение следует начинать с малых доз и постепенно их увеличивать? Наиболее широко в клинической практике используется амитриптилин, который, по-видимому, активирует эндогенные механизмы подавления боли, оказывая анальгетическое действие независимо от антидепрессивного эффекта. Среди трициклических антидепрессантов разные типы трициклических препаратов имеют различные места связывания с рецепторами (на 5-HT, NE, гистамин, холинергические и адренергические нейромедиаторы) и, следовательно, различную эффективность и побочные эффекты. У 30% пациентов боль может быть облегчена более чем на 50%. Данные исследований показывают, что он эффективен при жгучей боли и глубокой, резкой боли. Доксорубицин, Прозак и Ксарелто также широко используются в качестве рутинного средства, но необходимо следить за тем, чтобы начинать с небольших доз (например, амитриптилин: 12,5 мг) и постепенно увеличивать дозу, чтобы максимизировать эффективность препарата и минимизировать побочные эффекты. Препарат противопоказан пациентам с закрытоугольной глаукомой, доброкачественной гипертрофией предстательной железы и острым инфарктом миокарда. Венлафаксин гидрохлорид — новый антидепрессант, который не является ни трициклическим антидепрессантом, ни SSIR. Механизм его действия по-прежнему заключается в ингибировании реабсорбции норадреналина и 5-гидрокситриптамина, однако венлафаксин имеет меньше антихолинергических побочных эффектов. Спазмолитики Спазмолитики (антиконвульсанты, эпилептики) также используются в клинической практике при дополнительном лечении хронической боли, особенно хронической неврогенной боли. Антиконвульсанты иногда неэффективны сами по себе, и сочетание с антидепрессантами может повысить их эффективность. В последние годы габапентин широко используется для лечения невропатической боли, причем многоцентровые плацебо-контролируемые данные свидетельствуют о значительной эффективности при диабетической полиневралгии. Он хорошо переносится пациентами и не требует контроля уровня в крови. Рекомендуемая доза: постепенно увеличивать каждые 3-7 дней до значительного облегчения боли или появления непереносимых побочных эффектов. Клиническая начальная доза: 300 мг/день, поддерживающая доза в среднем 2100-3600 мг/день. Принцип действия этого класса препаратов до конца не изучен, предполагается, что он связан с подавлением аномальной стрельбы или повышенной возбудимости поврежденных нейронов. Распространенные побочные эффекты включают сонливость (15,2%), головокружение (10,9%), слабость (6,0%) и, самое серьезное, судороги (0,9%). 3, препараты, блокирующие ионные каналы Многие источники описывают использование некоторых антиаритмических препаратов для лечения хронической боли, из-за повреждения периферического нерва и его повышенной возбудимости, спонтанного высвобождения импульса аномального увеличения является основной причиной и материальной основой для изменения центральной чувствительности и производства хронической неустранимой боли. Травмированная или пораженная вирусами нервная ткань склонна к повышенной стойкой возбудимости нервных волокон из-за гиперчувствительности Na-каналов. Поэтому, блокируя Na-каналы, можно подавить возбудимость нервной ткани и облегчить боль. Обычно используется медленный сердечный ритм. Кроме того, имеются данные о том, что блокаторы вольтаж-зависимых Na-каналов мексилетин и топирамат снижают нейрогенную активность, блокируя вольтаж-зависимые натриевые каналы, повышая концентрацию ГАМК в местах расположения ГАМК-рецепторов и агонизируя каинатный подтип глутаматных рецепторов. Может быть полезен при лечении хронической боли. Противопоказан при брадикардии, атриовентрикулярной блокаде и тяжелой сердечной, печеночной и почечной недостаточности. 4. Симпатические блокаторы Поскольку симпатические факторы играют важную роль в развитии многих хронических болей, симпатические блокаторы могут быть использованы для лечения этого типа хронической боли. Например, колистин (антигипертензивный препарат) является периферическим альфа-2 агонистом и доступен в пероральной, трансдермальной и интратекальной формах. В некоторых исследованиях сообщалось об эффективности при диабетической периферической невралгии. (Пероральные транквилизаторы занимают особое место в лечении хронической боли. Для пациентов с хронической болью основной терапевтический эффект валиума заключается в снижении тревоги или беспокойства пациента, улучшении качества сна и усилении терапевтического эффекта анальгетических препаратов. 1. валиум; 2. сухагра;? 3.Dormacare;? 4.Синокс;? (e), препараты для улучшения мышечного напряжения 1, клозоксазон; 2, миаона; 3, хиропрактика; 4, преднизон; (f), другие препараты 1, препараты кальция: пероральные, инъекции; 2, антиадгезионные препараты: гиалуронат натрия и т.д.; 3, гормоноподобные китайские препараты: корень цветка факела и т.д.