I. Этиология пептической язвы
1. внешние факторы организма
(1) Инфекция Helicobacter pylori (HP).
(2) Препараты НПВС.
(3) Курение.
(4) Психиатрическая.
(5) Диета (алкоголь).
2. внутренние факторы организма
(1) Неврологическая, эндокринная, желудочно-кишечная функции.
(2) Наследие.
II. Клинические проявления пептической язвы
Клинические особенности: хроническое течение, периодические эпизоды и ритмичные боли в эпигастральной области
Характеристика и механизмы боли: стимуляция язвы желудочной кислотой; спазм желудочной стенки, воспаление язвы и окружающих ее тканей; повышение местного мышечного тонуса; снижение болевого порога.
Сходства и различия между язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.
1. осложнения: кровотечение, перфорация, непроходимость пилорического отдела и карцинома.
2. лабораторные и вспомогательные исследования: анализ желудочной жидкости, анализ сывороточного гастрина и анализ фекальной оккультной крови; признаки рентгена с барием.
3. диагностика пептической язвы
1. первоначальный диагноз: хроническое течение, периодические приступы и ритмичные боли, дегтеобразный черный стул или положительный анализ на оккультную кровь.
2. Подтверждение: рентген с барием показывает язвенную нишу, гастроскопия обнаруживает язвенные поражения.
3. золотой стандарт: патологическая биопсия тканей для подтверждения инфекции Hp и исключения злокачественных поражений.
Особые формы язв
Постглобулярная язва, язва пилорического канала, рефрактерная язва, гигантская язва, линейная язва, симметричная язва, язва Дьелафоя, анастомотическая язва, комбинированная язва, хроническая пенетрирующая язва.
Методы тестирования Hp.
1. уреазный тест.
2. Дыхательный тест на 13C-мочевину.
3. гистологические исследования.
4. серологические тесты.
5. молекулярно-биологические тесты.
6. культура бактерий.
IV. Осложнения: кровотечение, перфорация, пилорическая обструкция, карцинома.
V. Лечение пептической язвы
Изменения в стратегии лечения: эрадикация HP должна проводиться при Hp-положительных язвах желудка или двенадцатиперстной кишки, как первичных, так и рецидивирующих.
Цели лечения: устранить причину, контролировать симптомы, способствовать выздоровлению, предотвратить рецидив и избежать осложнений.
Принципы лечения: подавление кислоты, удаление бактерий и защита слизистой оболочки желудка.
1. подавление кислот.
(1) Антагонисты H2-рецепторов: метформин, ранитидин, фамотидин и др.
(2) Блокаторы протонного насоса: омепразол (Losec), лансопразол (Lansoprazole), пантопразол, рабепразол.
2. Деглютинация: комбинация амоксициллина, метронидазола, фуразолидона, тетрациклина, гентамицина, кларитромицина и др.
3. Защита слизистой желудка: коллоидный субцитрат висмута, тиогликолят алюминия, простагландины.
Общий курс лечения
GU: 4-6 недель для PPI, 6-8 недель для H2RA.
ПН: 2-4 недели для PPI и 4-6 недель для H2RA.
Принципы индивидуального подхода к лечению
1.Тип язвы: DU для контроля кислотности и облегчения боли: GU для защиты слизистой желудка.
2, секреция желудочной кислоты: DU высокая кислота, используйте сильное кислотоподавляющее средство; GU нормальная или слегка низкая кислота, слабое кислотоподавляющее средство.
3, инфекция HP: положительные язвы лечат антибактериальной терапией.
Цена препарата: К препаратам первой линии относятся антагонисты H2-рецепторов, метронидазол, дизентерия, тиогликоллат.
Поддерживающая терапия при язвенной болезни
1. Длительная поддерживающая терапия: Ранитидин (150 мг, 1 раз в день) в течение 2-3 лет после заживления язвы.
2. Интермиттирующая поддерживающая терапия: 4-12 недель ранитидина (150 мг, 2 раза в день) при рецидиве язвы.
3. Бессимптомная терапия самоконтроля: короткий курс противоязвенной терапии при появлении симптомов и прекращение после исчезновения симптомов.