Аллергология развивалась более 100 лет с тех пор, как термин «аллергия» был введен педиатром Пирке из Орли в 1906 году. Эпидемиологическое исследование аллергических заболеваний, проведенное Всемирной аллергологической организацией (WAO) в 30 странах, показало, что из 1,2 миллиарда обследованных людей около 22% страдают IgE-опосредованными аллергическими заболеваниями; а с изменением современного образа жизни все большее количество аллергенов может вызывать аллергию. Все это указывает на высокую распространенность и частоту аллергических заболеваний. У младенцев и детей младшего возраста такие желудочно-кишечные состояния, как срыгивание, рвота, слизистый стул с кровью, анорексия, диспареуния, внезапная рвота и диарея с шокоподобными проявлениями, если эмпирическое лечение неэффективно, если состояние рецидивирует, если имеются характерные гистопатологические проявления и если симптомы исчезают после исключения соответствующей аллергенной пищи, свидетельствуют о пищевой аллергии. Соответствующие диагностические названия: аллергический эозинофильный гастроэнтерит (АЭГЭ), синдром пищевого белково-индуцированного колита тонкого кишечника (СПИК), аллергический проктоколит (АП) и аллергическое нарушение моторики желудочно-кишечного тракта (АНМД). АП является наиболее распространенной формой диареи при пищевой аллергии в младенческом возрасте, средний возраст начала заболевания — 3 месяца, исключительно или смешанное грудное вскармливание, внезапное начало, нетяжелая диарея, кровь в стуле со слизью, лейкоциты, эритроциты или оккультная кровь (+) при микроскопии кала, обычно без нарушения приема пищи, без задержки роста или анемии, очаговая эритема слизистой оболочки при микроскопии толстой кишки, хрупкие, мелкие узелки, эозинофильная инфильтрация пластинки проприума и часто Семейный анамнез аллергического заболевания. Симптомы сохраняются, несмотря на длительное лечение антибиотиками. AEGE проявляется воспалением слизистой, мышечной оболочки и плазматической мембраны кишечника; FPIES — рецидивирующей острой рвотой и диареей и шокоподобными проявлениями инфекции, но без инфекционного агента; AGMD — в основном аномальной динамикой желудочно-кишечного тракта, но антирефлюксное лечение и лечение запоров неэффективны. В настоящее время отечественные и международные власти считают, что диагноз может быть поставлен на основании клинических проявлений, соответствующих вспомогательных тестов, гистопатологии пораженного кишечника и двойной слепой плацебо-контролируемой пищевой стимуляции. Большинство этих состояний возникает во время лактации, и лечение в основном основано на избегании матерью продуктов повышенного риска и использовании глубоко гидролизованных формул молочного белка или аминокислотных формул у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Кожные тесты показали сильные положительные кожные тесты на красное мясо (свинина, говядина, баранина) и положительные IgE на свинину и говядину. В течение 1 года наблюдения у пациента возникли рецидив системной крапивницы, одышка и гипотензивный шок после случайного употребления небольшого количества свинины. Пациентка была переведена на строгий диетический контроль, и в дальнейшем аллергических реакций у нее не наблюдалось. Фоггс, президент Американского колледжа аллергологов, астматиков и иммунологов (ACAAI) Неблагоприятные пищевые реакции можно разделить на пищевую аллергию и пищевую непереносимость (см. таблицу справа для получения подробной информации о включенных типах) в зависимости от того, опосредуются ли они иммунными механизмами. Руководство рекомендует рассматривать наличие пищевой аллергии у людей, которые: ① имеют тяжелую аллергическую реакцию в течение нескольких минут после приема пищи, особенно у маленьких детей; имеют симптомы аллергии после повторного приема определенной пищи. ② Младенцы и дети с диагнозом умеренного или тяжелого атопического дерматита (АД), эозинофильного эзофагита (ЭоЭ), колита тонкого кишечника, энтеропатии или АД. (iii) Взрослые с ЭоЭ. Однако исследования показали, что 50-90% людей, заявляющих о наличии у них «пищевой аллергии», не являются аллергиками. Руководство рекомендует использовать кожно-прик-тест (КПТ) и сывороточный тест на sIgE для выявления предполагаемых пищевых аллергенов, но только КПТ и сывороточный тест на sIgE не могут диагностировать IgE-опосредованную пищевую аллергию. При не-IgE-опосредованной пищевой аллергии (например, FPIES, AP) и смешанных аллергических расстройствах, вызванных пищей (например, EoE), основанием для постановки диагноза пищевой аллергии может быть значимый соответствующий анамнез и ремиссия симптомов после исключения подозреваемого продукта. Руководство рекомендует использовать пероральные провокационные тесты для диагностики пищевой аллергии, и положительная провокация может диагностировать пищевую аллергию у пациентов с благоприятным анамнезом и лабораторными тестами. Положительный пероральный провокационный тест может быть использован для определения отрицательного результата, когда симптомы пациента разрешились и считается возможным прекратить диету исключения в отношении аллергенного продукта. В руководстве говорится, что в отношении таких методов, как тест высвобождения/активации гистамина эозинофилами, аллерген-специфические IgG и электродермальное тестирование, эти тесты не должны использоваться для оценки пищевой аллергии, поскольку нет доказательств того, что они имеют ценность для диагностики пищевой аллергии. Лечение пищевой аллергии Пациенты с диагнозом «пищевая аллергия» должны избегать конкретного аллергена, о котором идет речь, и только врач должен определить, следует ли также избегать некоторых перекрестно реагирующих продуктов. У пациентов, которые также страдают атопическим дерматитом, бронхиальной астмой или эозинофильным эзофагитом, отказ от продуктов, на которые подтверждена аллергия, может облегчить сопутствующие заболевания. Однако у пациентов, не страдающих аллергией или если подозреваемый продукт не имеет клинического значения, отказ от предполагаемого аллергенного продукта не облегчит состояние, но подвергнет пациента риску дефицита питательных веществ и задержки роста. Не существует лекарств, способных предотвратить развитие аллергических реакций, вызванных пищевыми продуктами, и аллерген-специфическая иммунотерапия не рекомендуется для лечения пищевой аллергии IgE-типа. Руководство не рекомендует диетические ограничения для матерей во время беременности и лактации с целью остановить прогрессирование или клиническое течение пищевой аллергии. Все младенцы и дети должны находиться исключительно на грудном вскармливании в течение 4-6 месяцев, за исключением исключительных случаев. Для детей из группы риска, которые не находятся исключительно на грудном вскармливании, использование детской гидролизованной смеси, а не смеси на основе коровьего молока может предотвратить развитие пищевой аллергии. С точки зрения предотвращения смерти или серьезных осложнений, эпинефрин выделяется в качестве первой линии лечения во всех случаях тяжелых аллергических реакций. Использование антигистаминных препаратов в качестве замены эпинефрина, по имеющимся данным, может привести к смерти или ухудшению осложнений. Кроме того, при вакцинации пациентов с пищевой аллергией в руководстве указано, что дети с историей тяжелых аллергических реакций должны быть обследованы на наличие соответствующих аллергических реакций и пройти тест на аллергию к вакцине.