В случаях обширной отслойки сетчатки и высокой аугментации часто присутствует несколько фиссур, и нельзя удовлетвориться одной фиссурой, особенно маленькой. Помимо поиска трещин в области отслойки, следует также обращать внимание на области без отслойки или с незаметной отслойкой, особенно на расположенную выше фундус-фиссуру, где отслойка сетчатки не всегда видна в фиссуре и вокруг нее из-за оседания жидкости. Расположение и морфология отслойки сетчатки иногда облегчает поиск лакун. При отслойках верхнего отдела дна фиссура всегда находится в пределах верхней зоны отслойки; при отслойках нижнего отдела, если отслойка полушаровидно приподнята, фиссура может находиться непосредственно над ней; при обширных отслойках внизу фиссура может находиться над более высокой стороной края зоны отслойки; а если обе стороны примерно одинаковой высоты, фиссура часто находится на периферии под ней. Жалобы пациента иногда могут дать некоторые подсказки для поиска лакун. Расположение первых темных участков и вспышек света в поле зрения часто является местом расположения лакун. Лакуны часто встречаются при отслойках сетчатки. Обнаружение лакун и их хирургическое закрытие — ключ к лечению этого состояния. Лакуны имеют красный цвет, окружающая сетчатка серовато-белая, и чаще всего встречаются супратемпорально, затем инфратемпорально и реже всего назально. Лакуны могут также возникать в макуле или в сетчатке, которая еще не отделилась, и могут быть разного размера и количества. Они могут быть круглыми или подковообразными, но также могут быть полосатыми, зубчатыми и неправильной формы. Отслоившаяся сетчатка иногда настолько приподнята, что может заслонять лакуны, поэтому во время осмотра пациента могут попросить изменить положение головы. Глаза могут быть забинтованы, и пациент может лежать в постели в течение 1-2 дней и быть осмотренным, когда выпуклость уменьшится. 1. микроскопическое исследование: при полностью расширенном зрачке периферию сетчатки можно осмотреть с помощью непрямого офтальмоскопа в сочетании со склеральной индентацией или с помощью щелевой лампы и контактной линзы. 2. Фундускопическое исследование: видно, что сетчатка в зоне отслойки потеряла свое нормальное красное отражение и имеет серый или зеленовато-серый цвет, слегка подрагивает, по поверхности ползут темно-красные кровеносные сосуды. Приподнятая сетчатка выглядит как бугорок, и приподнятость может заслонять диск зрительного нерва со складками, если она обширна. Плоские отслойки часто пропускают, если не обследовать их детально. В случае макулярной отслойки центральная макулярная борозда представляет собой красную точку, в отличие от расположенной рядом серовато-белой отслоенной сетчатки. 3. Фундоскопическое исследование: самое важное. Обнаружение всех трещин сетчатки является не только основой для диагностики фораминальной отслойки сетчатки, но и одним из ключей к успеху или неудаче операции. Поэтому чрезвычайно важно уметь точно и без пропусков находить все фиссуры. Примерно 80% трещин возникают в периферической части глазного дна, особенно на верхней височной стороне, затем на нижней височной стороне, и еще больше на верхней носовой стороне, а нижняя носовая сторона встречается реже всего. Когда отслойка сетчатки приподнята, эти периферические лакуны часто затемнены, и их необходимо тщательно искать со всех сторон. В случаях, когда их не удается обнаружить при бинокулярной непрямой офтальмоскопии и склеральной компрессии, глаза можно перевязать давящей повязкой и дать пациенту спокойно полежать несколько дней, пока сетчатка немного не успокоится перед повторным осмотром.