Г-н Ли, которому за сорок, является заместителем генерального директора строительной компании, всегда отличался хорошим здоровьем и не испытывал никакого дискомфорта. В прошлом месяце в отделении был проведен плановый медосмотр, в заключении УЗИ было сказано, что у него множественные кисты печени, около 4 или 5, самый большой диаметр 4 см. Хотя врач сказал, что большой проблемы нет, Лао Ли чувствовал себя неспокойно, а недавно ощутил неясную дистензию в верхней правой части живота. Что же это за болезнь — киста печени? Кисты печени — это относительно распространенный вид доброкачественных заболеваний печени, которые делятся на паразитарные и непаразитарные кисты печени. Последние подразделяются на врожденные, травматические, воспалительные и туморогенные кисты. Наиболее распространенным клиническим состоянием являются врожденные печеночные кисты, которые подразделяются на солитарные и множественные, последние также известны как поликистоз печени. Солитарные печеночные кисты чаще встречаются в возрастной группе 20-50 лет, соотношение мужчин и женщин составляет 1:4, и возникают в правой доле печени, при этом маленькие кисты имеют диаметр всего несколько миллиметров, а большие могут быть более 10 см в диаметре, содержать осветленную и прозрачную кистозную жидкость, обычно без желчи, объемом до нескольких тысяч миллилитров. Множественные кисты печени чаще встречаются у женщин в возрасте 40-60 лет, при этом кисты бывают разного размера, в основном по всей печени, но могут быть ограничены и локальной частью печени. Врожденные кисты печени растут медленно, а небольшие кисты не вызывают никаких симптомов и в основном обнаруживаются случайно при физикальном обследовании. Если киста увеличивается до определенной степени, она может вызывать такие симптомы, как полнота после еды, тошнота, рвота, неясные боли и дискомфорт в правой верхней части живота из-за сдавливания желудка и кишечника. Ультрасонография в В-режиме является предпочтительным методом диагностики кист печени и часто используется для обычного физикального обследования и предварительной диагностики, являясь экономичным, надежным и простым методом исследования. Компьютерная томография очень помогает в диагностике кист печени и позволяет обнаружить печеночные кисты размером 1-2 см. Введение контраста при усиленной КТ помогает дифференцировать печеночную гемангиому от первичной гепатоцеллюлярной карциномы. Неизмененная область поражения после усиления — киста печени, уменьшенная область поражения — печеночная гемангиома, а более явная область поражения — рак печени. Пациенты с множественными кистами печени должны быть также обследованы на наличие кист в почках, легких, поджелудочной железе и других органах. Небольшие печеночные кисты, такие как около 1-5 см в диаметре без явных симптомов, не нуждаются в специальном лечении; большие печеночные кисты, такие как 5-10 см в диаметре с симптомами сдавливания, должны получить соответствующее лечение. Лечение кист печени — это в основном хирургическое лечение, включая пункцию и аспирацию кисты, создание кистозного окна, дренирование кисты или цистэктомию. Пункция и аспирация кисты — это выполнение чрескожной пункции под руководством ультразвукового позиционирования для проникновения в кисту и аспирации кистозной жидкости. Этот метод подходит для поверхностных кист печени, прост в выполнении и не требует иссечения, но его недостатком является то, что вскоре после аспирации киста снова увеличивается, поэтому требуется повторная аспирация. В прошлом для вскрытия кисты печени требовалась открытая брюшная полость, но с развитием телевизионной лапароскопической хирургии она стала применяться для вскрытия кисты печени, которая имеет преимущества безопасности, надежности, малой травматичности, удовлетворительного хирургического эффекта, быстрого восстановления и короткого пребывания в больнице по сравнению с традиционной открытой операцией, и стала предпочтительным методом хирургического лечения в настоящее время. Лапароскопическое удаление печеночных кист подходит для кист диаметром более 5 см, маргинальных кист и кист, расположенных поверхностно в печени (кисты в пределах 1 см от поверхности печени), кист, не связанных с желчными протоками, без таких осложнений, как острая инфекция и кровотечение. Лапароскопия не проводится при центрально расположенных глубоких кистах, множественных диффузных кистах и кистах, к которым трудно получить лапароскопический доступ. Под общим наркозом создается углекислый пневмоперитонеум, а в верхней части живота прокалываются 3-4 отверстия диаметром 5-10 см для введения лапароскопа и соответствующих инструментов соответственно. При кистах, соединенных с желчными протоками или осложненных инфекцией или внутрикапсульным кровотечением, если поражение ограничено одной долей печени, киста или доля печени могут быть резецированы, а при кистах с толстыми стенками может быть выполнено внутреннее дренирование, например, кистозный анастомоз Y-типа. Для г-на Ли, имеющего несколько небольших кист печени, врач предложил не делать операцию в настоящее время, регулярно проходить ультразвуковое обследование в течение шести месяцев или года, а затем рассмотреть вопрос об операции, если увеличение будет очевидным или симптомы усугубятся. Господин Ли сразу же избавился от болезни сердца и в дальнейшем не чувствовал никакого дискомфорта в правой верхней части живота.