Проксимальный отдел бедренной кости является вторым по частоте местом расположения первичных опухолей костей. Резекция проксимального отдела бедра часто приводит к нестабильности тазобедренного сустава, что вызвано снижением прочности ранее сильной суставной капсулы бедра и снижением силы мышц-абдукторов бедра. Однако, несмотря на более высокую компрессионную нагрузку на проксимальный отдел бедренной кости, частота осложнений при реконструкции костей из металла или аллотрансплантата ниже по сравнению с частотой неудач при перипротезировании коленного сустава. Монопротез и композитный протез — два наиболее часто используемых метода реконструкции в этой области. Причем последний имеет лучший функциональный прогноз. К распространенным осложнениям этой части протеза относятся вывих и расшатывание протеза. Реконструкция капсулы сустава и мышц-абдукторов может эффективно повысить стабильность тазобедренного сустава и улучшить послеоперационную функцию пациента. 1.Реконструкция искусственного протеза После резекции опухоли верхней части бедренной кости проводится реконструкция костного комплекса искусственным протезом или аллотрансплантатом искусственного протеза, и наиболее важной является реконструкция абдукторной мышцы. Эта часть является конечностесохраняющей операцией и не увеличивает частоту местных рецидивов. При реконструкции протеза верхней бедренной кости наиболее распространенными осложнениями, связанными с протезом, являются вывих, асептическое расшатывание и износ полиэтиленового вкладыша. Гример и др. сообщили о 20% вывихе протеза. Ильяс и др. проанализировали 15 пациентов, перенесших реконструкцию проксимального бедренного протеза по биотипу Kotz, со средним сроком наблюдения 6,7 месяцев, одним случаем асептического расшатывания, двумя случаями инфекции и 20% вывихом. Malo et al. пришли к выводу, что возраст пациента, наличие патологического перелома и тип протеза были основными факторами, влияющими на прогноз протеза в исследовании 31 нецементированного шарнирного коленного сустава с опухолью и 25 цементированных вращающихся шарнирных коленей с группой опухолей с реконструкцией. Eckardt сообщил о результатах 46 послеоперационных наблюдений за протезами верхней части бедренной кости с опухолями: 5-летняя выживаемость пациентов составила 57%, а выживаемость протеза — 68%. malawer и Chou50 сообщили о 7 случаях протезирования верхней части бедра с двойным действием. В 3 случаях (43%) возникли рецидивы, в 1 случае была проведена ампутация, и не было случаев ревизии в течение 5 лет послеоперационного наблюдения. unwin и др. сообщили о 263 случаях замены протеза верхней части бедра, при этом частота ампутаций составила 6,5%, частота ревизий — 6,1%, а 20-летняя выживаемость — >80%. Grimer выполнил замену протеза в 41 случае первичной злокачественной опухоли верхнего сегмента бедра, средний срок наблюдения составил 9 лет, общая выживаемость — 65% в 10 лет и 48% в 20 лет. Частота местных рецидивов составила 28%, рецидивы и смерть наступили в 5 из 9 случаев остеосаркомы. У 7 из 31 хондросаркомы произошел рецидив (23%). Общая частота ампутаций составила 13%. Одна из процедур ревизии протеза Grimer была связана с рецидивом, две — с повторным вывихом, а шесть — с асептическим расшатыванием. Не было выявлено существенной разницы в послеоперационной функции в зависимости от того, была ли обработана вертлужная впадина, т.е. тотальное или двойного действия бедро. Вывих был самым распространенным осложнением, частота вывихов составляла 11-15%. При использовании искусственного бедра двойного действия для реконструкции верхней части бедра ацетабулярная формовка не требуется, и некоторые результаты долгосрочного наблюдения привели к такому же выводу. Капсула бедра регулярно сохранялась, тазобедренный сустав укреплялся, а для повышения стабильности бедра проводилась локальная реконструкция мышц, и сохранение капсулы бедра не увеличивало частоту рецидивов опухоли. bickel et al. сообщили о среднем сроке наблюдения 80 месяцев после бимануальной реконструкции сустава и капсулы бедра у 57 пациентов с костными опухолями проксимального отдела бедренной кости. Ни одному пациенту не потребовалась повторная ацетабулярная пластика, и только в одном случае произошел вывих. Не было ни одного случая местного рецидива капсулы сустава. Частота расшатывания вертлужной впадины после замены верхнего бедренного протеза была выше, чем после замены бедренного протеза. Частота расшатывания была выше в обычном тотальном бедре с головкой диаметром 32 мм, и Картер использовал искусственную головку бедренной кости большего размера, чтобы снизить частоту расшатывания. Частота расшатывания протеза верхней части бедра, о которой сообщается в различных литературных источниках, варьируется от 0 до 46%. malkani et al. использовали протез опухолевого типа для реконструкции случаев неопухолевого поражения с 64% показателем целостности протеза через 12 лет. morris et al. сообщили о 31 случае биологического эндопротезирования верхней части бедра с двойной подвижной головкой и 8-летним наблюдением и отсутствии случаев ревизии. В большинстве исследований вывих был самым распространенным осложнением протезирования, его частота колебалась в пределах 2%-20%. Частота вывиха в два раза выше, чем после обычного эндопротезирования тазобедренного сустава, и может быть обусловлена слабостью мышц-абдукторов. 6 из 41 случая вывиха верхнего сегмента бедра, о которых сообщил Картер (11%), потребовали ревизии. Частота переломов протеза, по литературным данным, составляет 1-4%. Этот показатель будет снижаться по мере совершенствования конструкции протеза и обновления материалов протеза. У пациентов с реконструкцией протеза верхней части бедра не происходит значительного остеогенеза в заднемедиальной коре, где нагрузка более концентрирована, но вместо этого наблюдается значительный остеопороз в переднелатеральном аспекте из-за маскировки нагрузки. Верхний сегмент бедренной кости также может быть реконструирован с помощью костных трансплантатов или комплексов костных протезов из аллотрансплантатов. Преимущество использования аллотрансплантата кости заключается в том, что он позволяет реконструировать сухожильно-связочный упор на большом трохантере, что теоретически приводит к улучшению функции тазобедренного сустава. Заживление между аллотрансплантатом и основной костью также обеспечивает более прочную биологическую фиксацию. Кроме того, можно выбрать правильный размер и форму аллотрансплантата кости для реконструкции.