Хронический септический остеомиелит является продолжением острого септического остеомиелита, и часто системные симптомы в основном исчезают и проявляются только при плохом местном дренаже. Симптомы обычно ограничиваются местной областью и часто бывают упорными и трудно поддаются лечению, даже если они остаются без лечения в течение нескольких или десяти лет. В настоящее время в большинстве случаев его можно контролировать в краткосрочной перспективе с помощью правильно спланированного лечения.
I. Этиология.
В острой фазе большинство случаев можно вылечить с помощью быстрого и агрессивного лечения, но хронический остеомиелит все еще встречается у многих пациентов.
Общие причины развития хронического остеомиелита следующие.
1. отсутствие своевременного и адекватного лечения во время острой фазы и наличие большого количества мертвых костных образований.
2. наличие инородных тел и мертвых полостей, таких как мертвая кость или осколки.
3. обширная местная рубцовая ткань и образование синусовых путей с нарушением кровообращения, что способствует росту бактерий и не поддается воздействию антибактериальных препаратов.
II. Клинические проявления
Клинически при переходе в хроническую воспалительную фазу наблюдается местный отек, утолщение кости, шероховатость поверхности и боль при надавливании. При наличии синусового тракта рана долго не заживает, и из нее периодически выходят небольшие кусочки мертвой кости. Иногда рана временно заживает, но из-за наличия инфицированного поражения воспаление распространяется и может вызвать острый приступ с генерализованным ознобом и лихорадкой, местным покраснением и отеком, а после разреза и дренажа, или самопрокалывания, или под контролем лекарств, генерализованные симптомы исчезают, а местное воспаление постепенно проходит и рана заживает, и так неоднократно. Он также имеет тенденцию обостряться, когда все тело находится в плохом состоянии.
Вследствие повторного воспаления и множественных синуситов в большей степени страдает функция конечностей с атрофией мышц; при патологических переломах может наблюдаться укорочение конечности или угловая деформация; если поражение происходит вблизи сустава, часто возникает контрактура сустава или тугоподвижность.
На рентгенограммах можно увидеть мертвую кость и большое количество более плотного новообразования кости, иногда с полостями, а в случае военных травм могут присутствовать осколки. Рентгенограммы абсцесса Браудера показывают округлые, редкие участки в длинном эпифизе и плотную кость вокруг абсцесса. При остеомиелите Галли кость обычно толще и плотнее, без явного омертвения кости и потери костномозговой полости.
III. Диагностика
На основании предыдущего анамнеза острого остеомиелита или открытого перелома, осмотра местного поражения и результатов рентгенографии.
IV. Лечение
1. лечение хронического септического остеомиелита
Лечение хронического септического остеомиелита обычно представляет собой сочетание хирургии и лекарств, то есть улучшение общего состояния, борьба с инфекцией и хирургическое лечение. Лечение первоначального основного заболевания и повышение иммунитета организма. Применение лекарств целесообразно на основе бактериальной культуры и теста на чувствительность к лекарствам, с использованием эффективных антибактериальных препаратов. Операция обычно представляет собой разрез и дренирование гноя + отсасывание VSD под отрицательным давлением.
2. лечение острого остеомиелита
Если возникает острый рецидив, рекомендуется сначала лечить его как острый остеомиелит, усилить применение поддерживающей терапии и антибактериальных препаратов, и в зависимости от эффекта лечения выбрать, нужно ли оперировать и, если необходимо, разрезать и дренировать, чтобы взять острое воспаление под контроль.
3. лечение эпизодических эпизодов остеомиелита без очевидной мертвой кости
Если нет очевидной мертвой кости, симптомы носят лишь эпизодический характер и нет местных абсцессов или синусных путей, рекомендуется лечение медикаментами и физиотерапия с горячими компрессами и общим покоем, обычно симптомы исчезают через одну-две недели без хирургического вмешательства.
4. лечение остеомиелита с мертвой костью и инородными телами
Если есть мертвые кости, пазухи, полости или инородные тела, то для их лечения, помимо медикаментов, необходимо провести хирургическое вмешательство. Операцию следует проводить, когда общее и местное состояние улучшилось, мертвая кость отделилась, сформировалась оболочка, а новой кости достаточно для поддержания тяжести конечности. Принцип операции заключается в полном удалении поражения, включая мертвую кость, инородные тела, синусные ходы, инфицированную грануляционную ткань и рубцы, а также соответствующий послеоперационный дренаж для полного излечения остеомиелита. Операция по поводу остеомиелита обычно сочится большим количеством крови, поэтому ее необходимо проводить по возможности под жгутом и быть готовым к переливанию крови.
В. Дополнительно.
Редкая первичная бактерия, вызывающая хронический остеомиелит: сальмонелла.
Часто встречается у детей и у людей с сопутствующими иммунокомпрометированными состояниями, такими как красная волчанка и талассемия. Он часто возникает в контексте множественных инфарктов бедренной кости (в основном в длинном костном стволе) и его легко пропустить, поскольку он имеет гематогенное происхождение, не имеет очевидной истории травмы, имеет атипичную клиническую картину и не сопровождается значительным повышением маркеров воспаления. Принципы лечения такие же, как и при хроническом остеомиелите.
В настоящее время хронический остеомиелит характеризуется длительными интервалами лечения, рецидивами, значительным разрушением кости и такими осложнениями, как дисфункция конечностей, и требует согласованных усилий как пациента, так и врача для эффективной борьбы с инфекцией.