I. Определение и классификация инвалидности по слуху
Инвалидность по слуху определяется как постоянное нарушение слуха различной степени на оба уха по различным причинам, которое не позволяет человеку слышать или воспринимать звуки окружающей среды и речь, что влияет на повседневную жизнь и участие в жизни общества. Согласно отчету Проекта ВОЗ по профилактике глухоты и потери слуха (Женева, 1991) и отчету 1-го заседания о ходе реализации проекта (Женева, 1997), определение инвалидности по слуху и градация потери слуха следующие
①Взрослые: лучшее ухо 0,5, 1, 2 и 4 кГц четыре частоты постоянный средний уровень порога слуха без слуховой помощи ≥ 41 дБ HL;
Это определение также четко выражает идею о том, что приоритет должен быть отдан диагностике, лечению и вмешательству при потере слуха у детей, а затем у взрослых. Классификация нарушений слуха основана на среднем пороге слышимости лучшего уха на частотах 0,5, 1, 2 и 4 кГц, при легкой степени 26-40 дБ HL, что означает, что нормальные звуки речи можно услышать и повторить на расстоянии 1 метра, при крике можно услышать некоторые слова, использование слуховых аппаратов помогает лучше; очень тяжелая степень ≥ 81 дБ HL, включая глухоту 81 дБ HL и более, невозможно услышать или понять звук речи, слуховые аппараты или кохлеарные имплантаты очень помогают понять речь.
Критерии классификации инвалидности по слуху, указанные во Втором выборочном обследовании инвалидности в Китае, соответствуют критериям нарушения слуха, рекомендованным ВОЗ в 1997 году. В зависимости от степени потери слуха, инвалидность по слуху классифицируется на четыре уровня с точки зрения структуры, функции, активности и участия, окружающей среды и поддержки.
Инвалидность по слуху I уровня: Крайне тяжелые нарушения в структурных и функциональных аспектах слуховой системы, со средней потерей слуха 90 дБ HL или более на лучшее ухо, практически не слышащие звуков без помощи слуховых аппаратов, не способные полагаться на слух для вербального общения, крайне ограниченные в таких видах деятельности, как понимание и общение, и сильно ограниченные в участии в социальной деятельности.
Инвалидность по слуху II уровня: структура и функции слуховой системы сильно повреждены, средняя потеря слуха на лучшее ухо составляет от 81 до 90 дБ HL, без помощи слуховых аппаратов человек может слышать только звук петард, барабанов или грома, сильно ограничен в таких видах деятельности, как понимание и общение, и имеет серьезные нарушения в участии в социальной деятельности.
III уровень инвалидности по слуху: умеренное или тяжелое повреждение структуры и функции слуховой системы, средняя потеря слуха на лучшее ухо от 61 до 80 дБ HL, без слуховых аппаратов может слышать только некоторые слова или простые предложения, умеренно ограничен в таких видах деятельности, как понимание и общение, и имеет умеренные нарушения в участии в социальной деятельности. IV уровень инвалидности по слуху: умеренное повреждение структуры и функции слуховой системы, средняя потеря слуха на лучшее ухо от 41 до 60 дБ HL, без помощи слуховых аппаратов слышит речь, но не может идентифицировать звук, в понимании и общении и других видах деятельности умеренно ограничен, в участии в социальной деятельности имеются умеренные препятствия.
II. Общие причины и классификация
Существует много способов классификации глухоты, но в зависимости от характера поражения ее можно разделить на органическую глухоту, которая имеет органические поражения слуховой системы, и функциональную глухоту, которая таковых не имеет. В зависимости от локализации поражения она может быть классифицирована как кондуктивная глухота, неврологическая глухота и смешанная глухота. По времени возникновения можно классифицировать врожденную глухоту и приобретенную глухоту. Исходя из причины, ее можно разделить на генетическую глухоту и приобретенную глухоту.
1.Наследственная глухота
Согласно статистическим данным, наследственная глухота составляет 50% всех больных глухотой. Однако, поскольку способ наследования сложный, некоторые из них показывают вертикальную передачу, а некоторые — горизонтальную; некоторые являются непрерывными, а некоторые — межпоколенными; некоторые родители имеют нормальный слух, но их дети имеют нарушения слуха, а некоторые родители глухие, но их дети имеют нормальный слух, поэтому часто трудно точно определить наследственную глухоту, а иногда она скрыта другими симптомами. Именно здесь очень важным становится изучение семейного анамнеза.
Глухота, обусловленная генетическими факторами, может быть вызвана структурными аномалиями слуховых органов, такими как пороки развития ушной раковины и атрезия наружного слухового прохода, или функциональными аномалиями, как кондуктивной, так и сенсорно-невральной глухотой. Некоторые дети с глухотой также имеют аномалии в других системах организма, что создает характерный клинический синдром.
При синдроме белолицых волос основными признаками являются белолицые волосы, полупрозрачная голубая окраска обоих глаз или одного глаза, т.е. гетерохромия радужки, и участки кожи, лишенные пигментации. Трисомия, также известная как врожденная глухота, характеризуется своеобразными нарушениями развития лица и интеллекта, широким расстоянием между глазами, маленькими глазными щелями, низкой переносицей и маленькими наружными ушами, а также меньшей, чем обычно, окружностью головы.
В некоторых случаях слух после рождения нормальный, но только в определенном возрасте проявляются признаки глухоты. Например, семейная прогрессирующая сенсоневральная глухота, аутосомно-доминантное заболевание, — это состояние, при котором ребенок рождается без нарушений слуха и начинает проявлять симптомы только в возрасте около 10 лет и с каждым годом становится все хуже. Современные технологии генетического тестирования глухоты помогают в диагностике этого типа глухоты.
2. Приобретенная глухота
Приобретенная глухота возникает в основном из-за болезней, токсичности лекарств и других факторов окружающей среды, которые вызывают глухоту. Вирусные инфекционные заболевания: Во время беременности матери инфицирование определенными патогенными микроорганизмами, такими как вирус краснухи, вирус кори, вирус простого герпеса, вирус опоясывающего герпеса, цитомегаловирус, H. influenzae, спирохеты сифилиса и т.д., может привести к аномальному развитию слуховых органов плода. Среди них наиболее агрессивным является вирус краснухи. По некоторым данным, если мать заразилась краснухой в первом триместре беременности, вероятность развития глухоты у новорожденного может достигать 60%.
Хотя в последние годы с улучшением медицинских условий заболеваемость инфекционной глухотой значительно снизилась. Однако этот вид глухоты обычно протекает тяжело и трудно поддается лечению, и к нему все равно следует относиться серьезно. К распространенным инфекционным заболеваниям, которые могут вызвать серьезные повреждения слуха, относятся: грипп, брюшной тиф, скарлатина, свинка, вирусный гепатит, вирусная пневмония, полиомиелит и др.
Во время беременности нарушение слуха плода может быть также вызвано диабетом, хроническим нефритом, гипертонией, тяжелой анемией, гипотиреозом, отравлением угарным газом, алкоголизмом, а также тяжелой травмой и сильным недоеданием. В случае тяжелой асфиксии и недостаточного снабжения новорожденного кислородом в первую очередь страдают органы слуха, поэтому следует обращать внимание на такие детали родов, как продолжительность схваток, использование окситоциков, наличие мекония в амниотической жидкости, наличие пуповины на шее после рождения, наличие кровоподтеков на коже и продолжительность плача. Неровные роды, принудительное использование индукционных устройств, черепно-мозговые травмы, такие как аспираторы головки плода и щипцы, или слишком грубая ручная индукция родов также могут повредить слуховые органы или слуховые центры и привести к глухоте.
Новорожденные, родившиеся на сроке менее 37 недель беременности, называются недоношенными детьми. Если вес при рождении составляет менее 2 500 г, ребенок называется маловесным. Множество клинических данных доказывает, что недоношенные дети и дети с низким весом при рождении чаще имеют нарушения слуха, и им следует уделять самое пристальное внимание. У нормальных новорожденных через 2-3 дня после рождения начинает проявляться желтуха, которая проходит через 10-14 дней и называется физиологической желтухой. Если желтуха появляется слишком рано или исчезает слишком поздно, она переходит в патологическую желтуху, которая вызвана высокой концентрацией билирубина в крови. Это патологическое состояние, если его вовремя не устранить, может привести к неврологическим повреждениям, например, к поражению слухового нерва, что может привести к нейросенсорной глухоте.
Возрастная глухота — это явление, связанное с постепенным снижением слуховой способности с возрастом. В основном она характеризуется потерей слуха на высоких частотах. На ранних стадиях старческой глухоты можно разговаривать с людьми, с которыми вы знакомы, но трудно разговаривать с людьми, с которыми вы не знакомы. На поздней стадии можно разговаривать со всеми, но трудно услышать, что говорит другой человек, особенно в шумной обстановке, трудно отвечать на телефонные звонки или смотреть телевизор. Возрастная глухота на самом деле является дегенеративным изменением слуховой системы, и разумная настройка слухового аппарата очень помогает при возрастной глухоте.
В последние годы один за другим появляются новые ототоксические препараты, и их ототоксическая опасность недооценивается, в результате чего частота случаев глухоты, вызванной лекарствами, растет, что должно быть высоко оценено соответствующими органами. В настоящее время в клинической практике все еще используются следующие виды ототоксичных препаратов: аминогликозидные антибиотики, такие как стрептомицин, гентамицин, канамицин, ксиномицин, неомицин, тобрамицин и джессамин.
Неаминогликозидные антибиотики, такие как хлорамфеникол, виомицин, эритромицин, ванкомицин и т.д. Салицилаты, такие как аспирин, финастерид, паутазон и т.д. Диуретики, такие как тахифилакс, диуретическая кислота, гонзалиб и т.д. Антинеопластические препараты и лекарства растительного происхождения, такие как аконитин, соли тяжелых металлов (гонг, свинец, мышьяк и т.д.). Вышеперечисленных препаратов следует по возможности избегать, а если их применение необходимо, то перед их использованием обязательно тщательно расспросите семейный анамнез, чтобы исключить семейную специфику; при их использовании следует строго контролировать дозировку и способ применения, а во время применения обращать пристальное внимание на побочные реакции и регулярно измерять слух. При появлении шума в ушах, глухоты и ощущения мурашек на лице следует немедленно прекратить прием препаратов и принять соответствующие меры по лечению.
Глухота, вызванная шумом и ударом, — это шумовая глухота. Внезапное появление взрывного звука высокой интенсивности и длительное воздействие шумовой среды могут вызвать повреждение волосковых клеток внутреннего уха, что приводит к временной или постоянной потере слуха. Поэтому управление промышленным шумовым загрязнением, Walkman, MP3 звук слишком громкий может также повредить слух должны быть обеспокоены.
Результаты второго национального выборочного обследования людей с ограниченными возможностями показывают, что основные причины инвалидности по слуху в возрасте от 0 до 6 лет, в дополнение к неизвестным причинам, в порядке генетики, материнской вирусной инфекции во время беременности, неонатальной асфиксии, наркотической глухоты, преждевременных родов и детей с низким весом при рождении; 60 лет и старше группы, основные причины инвалидности в порядке возрастной глухоты, среднего отита, системных заболеваний, шума и шока и наркотической глухоты; Причины инвалидности в сельских и городских районах В сравнении, причины инвалидности по слуху в сельских районах были выше, чем в городских, включая необъяснимую глухоту, средний отит, наследственную глухоту, инфекционные заболевания, вирусные инфекции матери и ребенка и неонатальную асфиксию; а инвалидность по слуху, вызванная шумом и шоком, наркотической интоксикацией и системными заболеваниями, была выше в городских, чем в сельских районах. Автор считает, что очень важно разработать стратегии профилактики основных факторов, вызывающих дефекты слуха при рождении, таких как генетические и материнские инфекции при беременности, и инвалидность по слуху, таких как средний отит, шумовое загрязнение, ототоксичные лекарства и пожилой возраст.