В нашей стране хроническим вирусом гепатита В? носителями являются около 93 миллионов человек, у большинства из этих людей нет никаких проявлений гепатита, а лабораторные функции печени в норме. Многие из этих людей особенно нуждаются в лечении из-за проблем с жизнью в коллективе, дальнейшим образованием, работой и репродуктивной функцией; кроме того, если они будут пренебрегать своевременным лечением в течение болезни, они также будут подвержены риску развития конечной стадии заболевания печени. Абсолютных «здоровых носителей» не существует: состояние болезни хронических носителей гепатита В очень сложное. У некоторых из них развивается хронический активный гепатит, ранний цирроз и даже рак печени. Болезнь протекает неосознанно и становится очевидной только в определенный момент, поэтому даже если результаты анализа функции печени в норме, не стоит относиться к этому легкомысленно, так как абсолютных «здоровых носителей» не существует. Для людей с хронической инфекцией вируса гепатита В, у которых нет никаких симптомов и нормальная функция печени, нормальные результаты анализа функции печени не означают, что с печенью нет проблем, но следует также учитывать значение HBsAg, HBeAg и нагрузку ДНК HBV, а также провести визуализацию печени. Если при регулярном обследовании в печени обнаруживаются признаки воспаления, или если ставится четкий диагноз цирроза печени после перенесенного гепатита В, или даже если у некоторых пациентов диагностируется рак печени, требуется немедленное лечение против вируса гепатита В, пока присутствует ДНК HBV, несмотря на нормальную функцию печени. II. Динамическое наблюдение, правильные рекомендации и своевременное лечение Хронические инфицированные вирусом гепатита В пациенты с нормальной функцией печени нуждаются в регулярном наблюдении каждые 3 месяца или около того. Возраст до 30 лет: нормальные показатели трансаминаз и высокое количественное содержание ДНК HBV, отсутствие воспалительной реакции в ткани печени при пункционной биопсии печени, отсутствие других основных заболеваний печени, отсутствие в семейном анамнезе рака печени или цирроза печени позволяют предположить, что пациент в основном находится в фазе иммунной толерантности и не нуждается в противовирусной терапии, и может наблюдаться каждые 3-6 месяцев. Возраст старше 40 лет: Даже если трансаминазы продолжают оставаться нормальными, рекомендуется провести пункционную биопсию печени. Если гистология печени свидетельствует о более выраженной степени воспаления и/или фиброза в печени, следует активно лечить пациента противовирусной терапией; в противном случае не следует проводить никакого лечения и регулярно наблюдаться каждые 3-6 месяцев. Прогрессирование заболевания: пациентам с сохраняющейся нормальной функцией печени, но с признаками прогрессирования заболевания при динамическом наблюдении, такими как повышение уровня печеночных ферментов более чем в два раза от нормы или прогрессирующее увеличение селезенки при регулярном мониторинге УЗИ печени или КТ, следует провести аспирационную биопсию печени для оценки степени воспаления печени, и как только воспаление ткани печени станет очевидным, следует немедленно назначить противовирусную терапию. У людей с хронической инфекцией вируса гепатита В с нормальной функцией печени, когда иммуносупрессивные препараты необходимы для лечения других заболеваний, когда требуется противотуберкулезное лечение или когда необходима химиотерапия, противовирусное лечение сильнодействующими нуклеозидными аналогами с низкой лекарственной устойчивостью должно быть назначено за неделю до начала лечения; при трансплантации органов требуется противовирусное лечение вируса гепатита В за один-три месяца до операции. Прекращение приема препаратов против вирусного гепатита В должно контролироваться под руководством опытного врача, чтобы избежать риска обострения заболевания печени из-за случайного прекращения приема. Помимо функциональных тестов печени, ДНК вируса гепатита В, визуализации печени и, в некоторых случаях, фетопротеина, анализов крови и гастроскопии, для некоторых пациентов также требуется биопсия печени для определения дальнейших вариантов лечения. Для пациентов, которым требуется противовирусное лечение, в зависимости от их состояния могут использоваться интерферон или аналоги нуклеозидов (кислот).