Антибиотики при неправильном применении могут вызвать диарею из-за дисбиоза кишечной флоры, и инфекция Clostridium difficile — одна из них. Clostridium difficile, также известный как Clostridium difficile, вызывает заболевания, связанные с применением антибиотиков, отсюда и термин антибиотический колит. Энтерит, вызванный C. difficile, также является наиболее распространенной причиной приобретенной диареи у госпитализированных пациентов.
Распознавание Clostridium difficile Clostridium difficile — это анаэробная бактерия. Анаэробные бактерии — это бактерии, которые лучше растут в анаэробных условиях, чем в аэробной среде, а кишечник человека — это относительно анаэробная среда. Clostridium difficile является представителем рода Clostridium. Существует множество представителей рода Clostridium, которые можно разделить на несколько групп, и некоторые из них являются патогенными для человека. Наиболее известными являются Clostridium perfringens, Clostridium tetani и Clostridium botulinum. Clostridium perfringens может вызывать газовую гангрену ран, пищевые отравления, некроз мышц, клостридиальный целлюлит и т.д. Clostridium tetani может вызывать столбняк, а Clostridium botulinum — ботулизм. Типичным клиническим признаком ботулизма является острый вялый паралич, начинающийся с двусторонней обструкции черепных нервов, включая мышцы лица, черепа и глотки, с последующим симметричным опущением, включая мышцы гортани и конечностей. Нарушение дыхания, которое может быть вызвано параличом языка или мышц глотки, а также параличом перегородки и ребер может привести к смерти. Clostridium perfringens — распространенная бактерия, вызывающая пищевые отравления.
Как эта бактерия вызывает заболевание C. difficile способна вызывать заболевание, поскольку имеет три фактора вирулентности: токсин А, токсин В и вещество, подавляющее подвижность кишечника. Токсин А является энтеротоксичным, а токсин В — цитотоксичным. Токсин А также обладает некоторым цитотоксическим действием, но оно меньше, чем у токсина В. Токсины А и В являются основными патогенными факторами C. difficile и вмешиваются в актиновую основу эпителиальных клеток кишечника, выводя их из строя. C. difficile широко распространена в естественной среде обитания, такой как почва, сено, песок, фекалии некоторых крупных животных (крупного рогатого скота, ослов и лошадей), а также фекалии собак, кошек, грызунов и людей. C. difficile часто обнаруживается в фекалиях младенцев, причем примерно у 50% 12-месячных младенцев в кишечнике обнаруживается C. difficile, и примерно у 3% детей старше 2 лет, но реже встречается у здоровых взрослых: 1,9% бессимптомных взрослых в Швеции и 15,4% в Японии.
Инфекция C. difficile и антибиотики C. difficile часто заражает госпитализированных пациентов и колонизирует организм. По данным одного исследования, 399 пациентов поступили с необнаруженной C. difficile, а у 21% во время госпитализации развилась диарея, вызванная C. difficile. Все антибиотики и некоторые химиотерапевтические препараты были связаны с диареей или псевдомембранозным колитом, вызванным C. difficile, чаще всего ампициллин, клиндамицин и цефалоспорины. Очевидно, что неправильное применение антибиотиков тесно связано с диареей, вызванной C. difficile, и является наиболее распространенной причиной кишечных инфекций у госпитализированных пациентов.
Как диагностировать диарею, вызванную C. difficile Существует несколько лабораторных тестов, которые могут помочь диагностировать диарею, вызванную C. difficile (CDAD). Анализ на токсины и тест нейтрализации токсинов на культивируемых клетках часто считаются «золотым стандартом». Культуры, продуцирующие токсины, используются для выявления выработки токсинов у изолятов C. difficile и обладают высокой чувствительностью и значительной специфичностью. В отличие от этого, прямые тесты на нейтрализацию токсина в образцах кала не выявляют токсин у 15-38% пациентов с подтвержденным CDAD. У некоторых пациентов с отрицательным результатом анализа на цитотоксин в образцах прямого стула может развиться псевдомембранозный энтероколит. При отсутствии надлежащего лечения часть пациентов может умереть.
Ключ к профилактике диареи, вызванной C. difficile, заключается в правильном применении антибиотиков, но не в течение длительного времени и не в больших дозах. Большинство штаммов C. difficile чувствительны ко многим антибиотикам in vitro, включая пенициллин, тетрациклин и хинолоны. Однако энтеральные заболевания, вызванные этой бактерией, по-прежнему обычно лечат пероральным ванкомицином или метотрексатом. Энтеральное введение может быть использовано для пациентов, которые не переносят пероральную антибиотикотерапию.