Идеальным результатом хирургического лечения эпилепсии является улучшение качества жизни пациентов с рефрактерной эпилепсией путем достижения полной клинической свободы от припадков и неблагоприятных лекарственных эффектов, а также отсутствия новых травм в результате операции. Наличие или отсутствие припадков является центральным моментом для оценки общего прогноза хирургического лечения эпилепсии, то есть, действительно ли операция, дающая пациентам возможность избавиться от припадков, значительно улучшает эмоциональный и психосоциальный статус этих пациентов. Факт, что пациенты с височной эпилепсией со склерозом гиппокампа или эпилепсией, характеризующейся фокальными поражениями, имеют наибольшие шансы на послеоперационную ремиссию (80-85%), тогда как при других типах, особенно некоторых эпилептических энцефалопатиях и специфических типах синдромов эпилепсии, хирургическое вмешательство лишь улучшает порог и тяжесть эпилептических припадков и сохраняется зависимость от более длительной медикаментозной терапии. Факторами высокого риска продолжения послеоперационных припадков являются: (1) место операции: полная резекция поражений мозга с определенным патологическим значением является самым сильным фактором, определяющим возможность контроля послеоперационных припадков. Изолированная резекция поражения височной доли имеет наилучший прогноз, а самая высокая частота продолжения припадков после множественной лобэктомии и резекции непоражающих поражений за пределами височной доли. (2) Патологическая природа эпилептогенного очага и его распространение: Операция в детском или раннем подростковом возрасте особенно эффективна, когда патологической основой эпилепсии является склероз гиппокампа, эмбриональная диспластическая нейроэпителиома или ганглиоглиома. Множественные патологические изменения, такие как склероз гиппокампа, сопровождающийся дефектами миграции нейронов, или проникающие кисты мозга, или аномальное развитие коры головного мозга, с большей вероятностью сохранятся в дальнейшем, если хирургически удалить только их часть. (3) Возраст на момент операции: Является важным показателем для прогностической оценки, и в возрасте старше 45 лет до операции редко удается получить пользу от хирургического вмешательства. Это говорит о том, что показания к хирургическому лечению следует рассматривать на ранней стадии, когда пациент не справляется с 2 отдельными АЭП в качестве монотерапии. (4) Адекватный контроль припадков в течение первого года после операции: Было высказано предположение, что ранние приступы в течение 2 месяцев в значительной степени предсказывают плохой прогноз. Если в течение первых 2 лет после операции по поводу эпилепсии полностью отсутствуют припадки (исключая припадки в течение 1 недели после операции), маловероятно, что припадки будут продолжаться в будущем. Напротив, если в течение первого года произойдет 1 сложный или вторично-генерализованный припадок, то у 50% пациентов припадки будут продолжаться, по крайней мере, случайные. Другие клинические параметры, предсказывающие ремиссию или рецидив, включают тип эпилептического припадка, тяжесть эпилепсии, стойкий статус эпилептика, эпилептический синдром, изменения ЭЭГ на основе эпилептических расстройств и возраст начала заболевания, и хотя эти выводы противоречивы в каждом исследовании, общепризнано, что симптоматическая эпилепсия неизвестного происхождения с умственной отсталостью, диффузные изменения ЭЭГ, такие как замедление, отражающие тяжесть эпилепсии, длительное время, необходимое для контроля приступов с помощью противоэпилептических препаратов, и необходимость использования комбинаций нескольких препаратов, когда несколько препаратов неэффективны в одиночку, значительно связаны с прогнозом. Использование более одного препарата, продолжающиеся припадки, несмотря на медикаментозное лечение, вторичные генерализованные тонико-клонические и миоклонические припадки, аномальная ЭЭГ и возраст старше 16 лет являются факторами риска повторного возникновения.