Аннотация Цель исследования Изучить роль компьютерной томографии в предотвращении пропущенной диагностики околосуставных переломов и оказании помощи при хирургическом лечении. Методы Был проведен ретроспективный обзор ведения пациентов с околосуставными переломами, поступивших в нашу больницу в период с 2000 по 2008 год, при этом сравнивалась диагностика переломов с помощью рентгенографии и КТ-исследования, а предоперационные операции группировались с использованием КТ-реконструкции и без нее. Результаты Частота утечек при КТ-исследовании была значительно ниже, чем при рентгенографии; отличная частота КТ 3D реконструктивной операции была выше, чем в нереконструктивной группе. Заключение КТ-исследование имеет значительные преимущества в предотвращении пропущенных периартикулярных переломов и руководстве хирургическим вмешательством. Чтобы избежать негативных последствий пропущенного диагноза, мы проанализировали диагностику и лечение пациентов с переломами околосуставных костей в нашей больнице с 2000 по 2008 год, изучили рентгенограммы и КТ-изображения и проанализировали их следующим образом. Данные и методы 1.1. Общие данные В этой группе было 326 случаев, из них 21 мужчина и 11 женщин, самому старшему было 54 года, а самому младшему 21 год. Места переломов были выбраны как перелом колена, перелом вертлужной впадины, перелом пятки, локтевого сустава и другие периартикулярные переломы. Всем пациентам при поступлении был сделан рентген. При поступлении 204 случая были диагностированы с помощью рентгенографии и 122 случая с помощью КТ. Двадцать восемь случаев были пропущены при первичном поступлении, что составило 8,5% пациентов этой группы. Наиболее часто пропускаемым местом был коленный сустав — 17 случаев, что составило 42% всех пациентов, за ним следует тазобедренный сустав — 6 случаев, затем голеностопный сустав и локтевой сустав. Всем пациентам была проведена операция, в 118 случаях перед лечением была проведена КТ 3D реконструкция, в остальных случаях КТ реконструкция не проводилась. 1.2, Методы Для исследования были выбраны области вокруг кости и сустава, которые легко пропустить, в основном это были коленный, тазобедренный, голеностопный, локтевой и пяточно-таранный суставы. Переломы, которые не были обнаружены с момента поступления до окончания первичного лечения, определялись как пропущенные. В общей сложности 28 подходящих случаев были разделены на две группы пациентов, у которых при поступлении были проведены рентгенография и КТ-исследования, и у всех пациентов после операции были подтверждены любые предоперационные промахи. Пациенты с распространенными периартикулярными переломами колена и бедра были отобраны и разделены на две группы в зависимости от того, проводилась ли у них предоперационная 3D-реконструкция изображений КТ или нет, и сравнивалось влияние 3D-реконструкции на операцию. Эта группа в основном наблюдала за степенью соответствия между предварительным планом и фактической операцией, осложнениями и так далее, а соответствующие данные обрабатывались статистически. 1.3. Послеоперационное наблюдение Все пациенты были прослежены после операции. Период наблюдения составил 12-18 месяцев, в среднем 14 месяцев. Наблюдение в основном было сосредоточено на интраоперационной частоте обнаружения и послеоперационных осложнений, степени репозиции и степени прочной фиксации у пациентов, которые не проходили КТ-исследование перед операцией. 1.4. Оценка эффективности и статистические методы Наличие или отсутствие КТ-исследований в дополнение к рентгеновским исследованиям и влияние этих исследований на диагноз в обеих группах. Пациентов оценивали по оперативному времени, кровотечению, осложнениям и функциональному восстановлению, а диагноз и послеоперационный исход оценивали с использованием КТ или без нее. Данные были проанализированы с помощью t-проверки данных в групповом дизайне, и данные были проанализированы с помощью X2-проверки и ранговой проверки данных при значении 0,05. Результаты Среди 28 пропущенных случаев, 24 случая были диагностированы с помощью рентгена, что составило 85,7% пропущенных случаев, и 4 случая были пропущены с помощью КТ, что составило 14,3% пропущенных случаев. Между ними была значительная разница P < 0,05, т.е. была разница в диагностике периостальных переломов между рентгеном и КТ. В первом случае частота пропущенных диагнозов была намного выше, чем во втором; в 118 случаях была проведена предоперационная КТ 3D реконструкция, а в остальных случаях предоперационная КТ 3D реконструкция не проводилась, и показатель предоперационного планирования и фактического хирургического соответствия составил 95% в первом случае и 83% во втором. p > 0,05, что указывает на отсутствие существенной разницы между этими двумя группами в плане дополнительного хирургического лечения. Поэтому при сложных переломах костно-суставной области, помимо тщательного физикального обследования и высококачественных рентгенограмм, следует стремиться к более глубокому исследованию, и КТ в основном может удовлетворить это требование. Сложная структура остеоартикулярной области в сочетании с мелкими линиями переломов или неясными блоками переломов позволяет легко пропустить диагноз на рентгенограммах. Наиболее часто пропускаемыми переломами являются корональные переломы мыщелков бедренной кости (переломы Хоффа), переломы задней колонны большеберцового плато, переломы POLIT лодыжки, переломы вертлужной впадины и переломы пятки. Macarini et al. провели рентгенографию, многослойную КТ и 3D-реконструкцию у 25 пациентов и показали 48% согласие между рентгенограммами и КТ. Другие ученые, проанализировав визуализацию таза, пришли к выводу, что диагностическая точность рентгенограмм составила 66%, что недостаточно для полноценной надежной диагностики. В нашей группе 28 случаев были пропущены. Из 204 случаев, поступивших в больницу только для проведения рентгена, 24 случая были пропущены, что составляет 11,8%, что в целом соответствует обычной статистике. Статистический анализ этой группы также показал значительную разницу между ними (p < 0,05 II. Роль КТ в диагностике околосуставных переломов Компьютерная томография разрезает концы перелома в разных плоскостях и затем показывает их локально. Поэтому не возникает проблемы, когда фрагменты перелома заслоняют друг друга. При необходимости компьютерная томография может также реконструировать плоскость среза в трех измерениях, а затем рассмотреть перелом под разными углами, что не только хорошо видно, но и реалистично, что позволяет хирургу иметь полное представление о конце перелома и обеспечивает хороший предоперационный план хирургического лечения перелома. Chen Fangqing, Luo Congfeng и др. использовали рентген и КТ для диагностики переломов задней колонны большеберцового плато и подтвердили их хирургическим путем, и обнаружили, что диагностические показатели переломов на рентгене и КТ составили 89,6% и 100% соответственно. В этой группе частота пропущенных переломов при использовании КТ составила 3,3%, что было значительно ниже, чем при диагностике только с помощью рентгенографии. Liu Jun, Shao Ying и др. регулярно проводили рентгенографию и КТА у 66 пациентов с травмами костей и суставов и четко продемонстрировали наличие втянутых переломов, неполных переломов, линейных переломов, небольших авульсионных переломов и их смещение в различных местах с помощью методов 2D MPR и 3D VR в поперечном, корональном, сагиттальном или произвольном косом виде. С быстрым развитием компьютерных технологий появление цифровой многослойной спиральной компьютерной томографии и ее мощные преимущества и возможности постобработки открыли широкие перспективы для диагностики и лечения повреждений костей и суставов. III. Преимущества КТ 3D реконструкции для помощи в хирургии околосуставных переломов КТ визуализация с последующей 3D реконструкцией позволяет оператору иметь более полное представление о переломе и обеспечивает руководство для хирургического лечения. Установка пластины, направление винтов и репозиция блока перелома могут быть смоделированы до операции, закладывая основу для всех интраоперационных операций. Вики и др. провели рентгенографию и спиральную КТ 3D реконструкцию 42 пациентов с переломами плато большеберцовой кости и разработали планы хирургического вмешательства для 22 из них. В Китае Ху Янлин и Цзинь Дань с соавт. провели виртуальное хирургическое проектирование восьми случаев переломов вертлужной впадины, импортировали данные о переломе вертлужной впадины и КТ в формате dicom в программное обеспечение Mimics, провели сегментацию изображений, создали трехмерную модель перелома, провели виртуальную репозицию, сконструировали подходящую пластину и выбрали пластину соответствующей длины в соответствии с размещением пластины. В результате виртуальный хирургический дизайн метода внутренней фиксации при переломах вертлужной впадины в основном соответствовал реальной интраоперационной ситуации. В этой группе было два перелома вертлужной впадины с тяжелыми переломами. Для предоперационной разработки мы провели КТ 3D реконструкцию, выбрали подходящую пластину в соответствии с 3D графиком и провели виртуальную репозицию предоперационного блока перелома, и интраоперационная ситуация в основном совпала с смоделированной. Однако статистические данные не показали существенной разницы между пациентами с предоперационной 3D-реконструкцией места перелома и смоделированной хирургической операцией и пациентами без смоделированной операции (p > 0,05). Это может быть связано с небольшим размером выборки. Истинная взаимосвязь все еще требует дальнейшего изучения. IV. Неадекватная диагностика и лечение околосуставных переломов с помощью КТ Хотя КТ имеет много преимуществ перед рентгенографией в диагностике околосуставных переломов, поскольку изображение, представленное КТ, является двухмерной фигурой, особенно при обычной КТ, диагноз может быть пропущен, если плоскость перелома находится в плоскости сканирования, и это исследование показало, что в 3,3% случаев диагноз был пропущен после КТ-исследования, возможно, потому, что расстояние между срезами при КТ-сканировании было меньше, чем при обычной КТ. Это может быть связано с большим расстоянием между срезами и небольшой линией перелома на КТ-скане. В нашей группе был пациент с колото-резаной раной поясничной области, у которого уже имелись неврологические симптомы в нижних конечностях, но при рентгенологическом и компьютерном исследовании перелома не было обнаружено, а впоследствии при дальнейшем МРТ-исследовании была обнаружена поперечная линия перелома в бугорке позвонка. Поэтому МРТ целесообразно проводить пациентам с высоким подозрением на перелом после КТ, чтобы снизить частоту пропущенных диагнозов. В заключение следует отметить, что периартикулярные переломы из-за специфики места перелома и ограничений рентгенографии часто пропускаются, тогда как КТ не только снижает частоту пропусков, но и обеспечивает хорошее руководство для предоперационного планирования перелома. Поэтому правильное использование КТ при таких переломах может улучшить показатели диагностики и сыграть важную роль в повышении качества хирургического вмешательства. Однако, подчеркивая важность КТ при исследовании околосуставных переломов, важно также понимать ограничения КТ в решении этих проблем, чтобы эти переломы можно было более полно диагностировать и лечить.