Подавляющее большинство митральных стенозов (митральный стеноз) являются последствиями ревматической лихорадки. Очень немногие из них являются врожденными стенозами или возрастным кальцинозом митрального кольца или субаннулярной кальцификации. Две трети пациентов с митральным стенозом — женщины. Примерно 40% пациентов с ревматическими пороками сердца (ревматическая болезнь сердца) имеют простой митральный стеноз. Симптомы Митральный стеноз Как правило, симптомы значительного митрального стеноза могут сохраняться до 10 лет с момента начального ревматического заболевания сердца; затем от 10 до 20 лет постепенной потери активности. 1, одышка Одышка трудовой силы является самым ранним симптомом, в основном из-за снижения комплаентности легких. С развитием заболевания одышка может возникать при повседневной деятельности, а также при сидячем дыхании, а острый отек легких может быть спровоцирован при наличии таких провоцирующих факторов, как потуги, эмоциональное возбуждение, инфекция дыхательных путей, половой акт, беременность или быстрое развитие фибрилляции предсердий. 2. Кашель в основном ночью во время сна и после родов. В основном сухой кашель; кашель со слизеподобной или гнойной мокротой при осложнении бронхитом или легочной инфекцией. Если левое предсердие явно увеличено и сдавливает бронх, это также может вызвать кашель. 3, кровохарканье ① кровь в мокроте или гематохезия, связанные с бронхитом, легочной инфекцией, легочным застоем или разрывом капилляров; часто сопровождаются ночной пароксизмальной одышкой; на поздней стадии митрального стеноза кровотечение при инфаркте легкого, также кровохарканье; ② массивное кровохарканье, обусловленное внезапным повышением давления в левом предсердии, что приводит к кровотечению при разрыве бронхиальной вены. В основном это наблюдается у пациентов с ранним митральным стенозом и лишь слабым или умеренным расширением легочной артерии; ③ розовая пенистая мокрота, которая вызвана разрывом капилляров и характерна для острого отека легких. (4) Боль в груди присутствует примерно у 15% пациентов с митральным стенозом и может быть вызвана увеличением напряжения в гипертрофированной стенке правого желудочка и снижением сердечного выброса, что приводит к ишемии правого желудочка. Она может быть облегчена рассечением или дилатацией митрального клапана. 5. Тромбоэмболия возникает у 20% пациентов с митральным стенозом во время течения заболевания, из них у 80% — с фибрилляцией предсердий. Эмболия может возникать в сосудах головного мозга, коронарных и почечных артериях и может рецидивировать у некоторых пациентов. Или это может быть многократная эмболия. 6, другие симптомы Увеличение левого предсердия и расширение левой легочной артерии может сдавливать левый возвратный гортанный нерв, вызывая охриплость; значительное увеличение левого предсердия может сдавливать пищевод, вызывая затруднение глотания; правожелудочковая недостаточность может проявляться в потере аппетита, растяжении живота, тошноте и других симптомах. Признаки 1. Аускультация сердца в апикальной области Диастолический поздний низкочастотный грохочущий шум, нарастающий, ограниченный, очевидный в положении лежа на боку, может сопровождаться диастолическим дрожанием. Первый сердечный звук в апикальной области гиперактивный и биениеподобный. У 80-85% пациентов в левом стернальном крае между 3 и 4 ребрами или латерально в апикальной области выслушивается звук открытия митрального клапана (openingsnap, os), который следует за вторым сердечным звуком, высокотональный, короткий и громкий, явный во время выдоха. Стеноз и тот факт, что клапан еще в некоторой степени податлив и подвижен, могут способствовать диагностике септального митрального стеноза и иметь определенное значение при выборе метода хирургического лечения. В результате легочной гипертензии может наблюдаться гиперакузия и расщепление второго сердечного звука легочного клапана. При тяжелой легочной гипертензии между 2-м и 4-м ребрами у левой границы грудины выслушивается высокотональный, уменьшающийся ранне- и среднедиастолический шум, дующий, подобно ветру, вдоль левой границы грудины в направлении трехстворчатой области и усиливающийся во время вдоха. Это связано с расширением легочной артерии и ее кольца, что приводит к появлению шума относительной недостаточности легочного клапана (шум Грехема-Сеттлла). Иногда можно также услышать ранний систолический шум легочного клапана, который выражен при выдохе и ослабевает при вдохе. У пациентов с выраженным митральным стенозом увеличение правого желудочка вследствие легочной гипертензии приводит к увеличению трехстворчатого кольца, что приводит к относительной недостаточности трехстворчатого клапана. Во время систолы правого желудочка часть кровотока возвращается в правое предсердие через трехстворчатое отверстие, в результате чего в трехстворчатой области появляется полный систолический шум выдувания, который распространяется на апикальную область и становится очевидным во время вдоха. 2, другие признаки Лицо митрального клапана наблюдается у пациентов с тяжелым митральным стенозом, из-за снижения сердечного выброса у пациента пурпурно-красные щеки и легкий цианоз губ и рта. Цианоз также наблюдается на концах конечностей. У пациентов с митральным стенозом в детском возрасте отмечается приподнятость прекордиальной области, смещение левого сосочка к левому верхнему предсердию и систолическая лифтингоподобная пульсация у левой границы грудины. Значительная пульсация яремной вены указывает на наличие тяжелой легочной гипертензии. Этиология и патогенез Нормальный митральный клапан мягкий и имеет площадь отверстия около 4-6 см2; когда площадь отверстия уменьшается до 1,5-2,0 см2, это легкий стеноз; когда 1,0-1,5 см2, это умеренный стеноз.