Помимо генетической предрасположенности и/или повреждения мозга, вызванного различными факторами патогенеза эпилепсии, существуют и другие факторы, которые могут способствовать развитию и вызывать приступы, которые называются триггерами эпилепсии. Некоторые из этих факторов не могут быть изменены по воле человека, в то время как другие можно изменить и предотвратить. Поэтому для людей с эпилепсией и их семей важно понимать эти триггеры, чтобы помочь пациентам уменьшить и избежать припадков путем корректировки образа жизни.
I. Немодифицируемые факторы
Триггеры эпилепсии, которые невозможно легко изменить, включают пол, возраст, генетические факторы, менструацию, беременность, пробуждение и сон и т.д. Это факторы, которые вы не можете изменить или предотвратить.
Факторы, которые можно изменить
Факторы, которые можно изменить, — это те, которые можно свести к минимуму усилиями пациентов и их семей для эффективного контроля приступов.
(i) Психический стресс
Некоторые исследования показали, что у пациентов с эпилепсией увеличивается количество припадков, когда они испытывают стресс, тревогу или депрессию. Отчасти причиной этого явления может быть плохой сон в таком состоянии. Современное общество — это быстро меняющееся и стрессовое место. Пациентам с эпилепсией приходится не только терпеть боль от самой болезни, но и испытывать больший стресс, чем обычным людям, испытывая тяжелое психологическое бремя, а в тяжелых случаях — тревогу, депрессию и различные другие психологические проблемы. На самом деле стресс является частью повседневной жизни каждого человека, и необходимо попытаться разрешить его и уменьшить психологическую нагрузку. Если вы все еще не можете добиться хорошего психологического состояния с помощью саморегуляции, рекомендуется обратиться к психологу для консультации и лечения.
(В) Свет и другие формы стимуляции
У некоторых пациентов с эпилепсией диагностируется рефлекторная эпилепсия, в основном потому, что эти пациенты подвергаются воздействию специфического сенсорного стимула, который может вызывать приступы. Наиболее распространенным типом является фоточувствительная эпилепсия — эпилепсия, вызываемая повторяющимися вспышками световых раздражителей. Как правило, припадки могут быть вызваны просмотром телевизора, видеоиграми или ездой в машине по дороге, глядя на солнечный свет сквозь просвет в деревьях. Эпилепсия чтения также является особым видом зрительно вызванной эпилепсии. Другие виды эпилепсии: слуховая рефлекторная эпилепсия (например, внезапные звуки, определенная музыка и т.д.), тактильная эпилепсия (например, прикосновение или растяжение мышц и т.д.), эпилепсия, вызванная горячей ванной, эпилепсия, вызванная физическими упражнениями, рефлекторная эпилепсия, вызванная зрительными ощущениями (например, во время еды, мочеиспускания и т.д.), и психическая рефлекторная эпилепсия (например, вызванная подсчетом, игрой в карты, маджонг или шахматы). Если диагностирована рефлекторная эпилепсия, необходимо стараться избегать факторов, провоцирующих припадок.
(iii) Недостаток сна
Недостаток сна может спровоцировать припадок. Для людей с эпилепсией очень важно поддерживать регулярный сон. Вы должны стараться не ложиться спать слишком поздно или не спать всю ночь (например, работать в ночную смену или плохо путешествовать). При выборе работы старайтесь избегать работы, которая требует не спать допоздна или работать в ночную смену.
(iv) Усталость
Чрезмерная усталость может провоцировать все виды припадков. Пациенты с эпилепсией должны вести регулярный, здоровый образ жизни и избегать перенапряжения.
(v) Гормоны
У некоторых женщин с эпилепсией припадки связаны с менструальным циклом, часто количество припадков увеличивается в предменструальный и менструальный периоды. Это в основном связано с изменением уровня эстрогена и прогестерона в организме. Если пациентка предрасположена к этому, ей следует вести подробный учет припадков в связи с менструальным циклом и проконсультироваться со специалистом (см. раздел «Эпилепсия и женщины»).
(vi) Пища
Некоторые пациенты с эпилепсией считают, что употребление определенных продуктов питания может провоцировать приступы, однако нет никаких доказательств того, что от какого-то определенного продукта питания необходимо воздерживаться пациентам с эпилепсией. Важно подчеркнуть, что придирчивое или несбалансированное питание может быть провоцирующим фактором припадков.
(vii) Прекращение приема лекарств
Резкое прекращение приема противоэпилептических препаратов может ускорить развитие припадков и даже привести к стойкому эпилептическому статусу.
(viii) Сенсорные факторы
Некоторые пациенты более чувствительны к специфическим сенсорным факторам, в первую очередь к таким, как зрение, слух, обоняние, вкус, вестибулярный аппарат и соматосенсорные ощущения. Эти сенсорные стимулы могут стимулировать чрезмерную аномальную стрельбу нейронов мозга, вызывая различные типы припадков (так называемая рефлекторная эпилепсия).
(ix) Алкоголь
Чрезмерное употребление алкоголя может вызывать припадки у людей с эпилепсией и даже у людей без эпилепсии. Употребление алкоголя в настоящее время является частью жизни многих людей. Многие люди с эпилепсией хотят знать, насколько употребление алкоголя влияет на эпилепсию. Здесь представлена четкая, объективная информация для людей с эпилепсией и их семей.
Ранее мы говорили о «порогах припадков» и о том, что каждый человек рождается со своим «порогом припадков». У людей с низким «судорожным порогом» вероятность возникновения припадков выше, чем у людей с высоким «судорожным порогом». Кроме того, существуют определенные события, которые могут снизить врожденный «судорожный порог». К таким факторам относятся повреждения мозга, вызванные различными причинами, и применение различных веществ.
Алкоголь оказывает влияние на мозг, и чрезмерное употребление алкоголя предрасполагает к судорогам. Кроме того, алкоголь взаимодействует с противоэпилептическими препаратами, и алкоголь делает противоэпилептические препараты менее эффективными. Недосыпание пациента, отсутствие еды или пропуск приема противоэпилептических препаратов после употребления алкоголя может спровоцировать припадки.
1, может ли употребление алкоголя вызвать эпилепсию?
Алкоголь может вызывать эпилептические припадки при употреблении алкоголя. У 5-15% чрезмерных алкоголиков бывают припадки, и 2/3 из них связаны с отменой алкоголя. Примерно у 20% вновь диагностированных взрослых пациентов эпилепсия вызвана чрезмерным употреблением алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает риск развития эпилепсии в три раза. Сильное чрезмерное употребление алкоголя является независимым, дозозависимым фактором риска развития эпилепсии. Некоторые люди, употребляющие алкоголь постоянно или имеющие многочисленные приступы после выпивки, подвержены высокому риску развития эпилепсии. Даже если полностью прекратить употребление алкоголя, припадки могут продолжаться и потребовать применения противоэпилептических препаратов для борьбы с припадками. Кроме того, употребление алкоголя повышает риск травмы головы, что, с другой стороны, увеличивает риск развития судорог. У пациентов с судорогами употребление алкоголя приводит к пропуску приема противоэпилептических препаратов, снижению всасывания лекарств и индуцирующему печеночные ферменты действию алкоголя, что приводит к снижению концентрации противоэпилептических препаратов в крови пациентов с эпилепсией и провоцирует судороги.
Судороги после отмены алкоголя обычно наблюдаются у длительно пьющих людей, которые внезапно прекращают употреблять алкоголь. Наиболее распространенные припадки обычно возникают через 18-24 часа после прекращения употребления алкоголя, причем в 90% случаев они происходят в течение 8-48 часов после прекращения употребления алкоголя. Наиболее распространенный сценарий развития припадков — два-четыре последовательных припадка в течение 6 часов. Примерно у 60% пациентов наблюдаются приступы нескольких типов, около 3% имеют стойкий эпилептический статус, а у 30% развивается бредовый тремор.
У некоторых пациентов с эпилепсией даже небольшое количество алкоголя может вызывать припадки, поэтому таким пациентам лучше отказаться от употребления алкоголя.
Какова взаимосвязь между употреблением алкоголя и применением противоэпилептических препаратов?
Прежде всего, прием противоэпилептических препаратов повышает чувствительность организма к алкоголю, поэтому токсическое воздействие алкоголя на организм усиливается. В то же время алкоголь может усугубить побочные эффекты некоторых противоэпилептических препаратов, например, прием карбамазепина может вызвать головокружение, сонливость или головную боль, все эти побочные эффекты могут усугубиться при употреблении алкоголя. Также важно, чтобы люди с эпилепсией не пропускали прием противоэпилептических препаратов перед употреблением алкоголя, так как пропуск приема противоэпилептических препаратов с большей вероятностью может спровоцировать припадок, чем случайное употребление алкоголя.
3. Заключение
Алкоголь может вызывать припадки, он может усиливать побочные эффекты противоэпилептических препаратов и усугублять негативное воздействие алкоголя на организм. Чрезмерное употребление алкоголя может увеличить риск возникновения судорог и привести к другим проблемам со здоровьем.
(x) Злоупотребление психоактивными веществами
Злоупотребление психоактивными веществами на самом деле является социальной проблемой. Когда наркотиком злоупотребляют для получения зависимости, он утрачивает свое первоначальное назначение и становится наркотиком. Эти нелегальные наркотики могут состоять из множества различных ингредиентов. Отсутствует гарантия качества. Помимо самих наркотиков, которые могут вызывать судороги, прием этих наркотиков часто становится причиной других проблем, таких как недосыпание, неправильное питание и т.д. Поэтому, помимо другого вреда, причиняемого злоупотреблением наркотиками, каждый человек с явной эпилепсией вынужден идти на риск возникновения припадков по этой причине. Ниже приводится описание взаимосвязи между распространенными наркотиками, вызывающими зависимость, и явными припадками.
1. Марихуана: Качество марихуаны сильно варьируется, как и способы ее применения. По некоторым данным, марихуана может уменьшить припадки, в то время как по другим данным, марихуана может усугубить припадки.
2. Галлюциногены (интоксиканты): Исследования показали, что галлюциногены могут увеличивать количество определенных соединений в нервной системе, что приводит к чрезмерной стимуляции нервных клеток. Одним из результатов такой стимуляции является проявление судорог. Кроме того, галлюциногены часто применяются в сочетании с рядом других запрещенных наркотиков. Существуют доказательства того, что галлюциногены могут вызывать судороги при совместном применении с этими запрещенными препаратами. Прием галлюциногенов может привести к чрезмерной активности, например, танцам всю ночь напролет. Если человек с эпилепсией выпьет слишком много воды после чрезмерной активности, это может привести к водной интоксикации и, как следствие, вызвать судороги.
3. Героин (морфин): Героин сам по себе может вызывать судороги, но чаще всего это происходит из-за того, что пациент одновременно принимает другие запрещенные наркотики, одновременно употребляет алкоголь или принимает слишком много героина за один раз. Героин может вводиться в организм внутривенно, и различные инфекции, вызванные использованием нечистых игл при инъекциях, также могут вызвать судороги. Кроме того, поскольку героин может быть смешан с рядом других веществ, эти вещества сами по себе могут вызывать судороги. Некоторые лекарства, используемые для лечения героиновой зависимости, могут снизить судорожный порог пациента и вызвать судороги. Пациентам с эпилепсией, страдающим зависимостью от героина, следует обсудить прием лекарств со своим врачом.
4. Амфетамины: Судороги могут быть вызваны при ненормальной передозировке амфетаминов. Амфетамины также могут вызывать судороги при употреблении в сочетании с другими наркотиками. Поскольку амфетамины являются стимулятором, люди могут использовать их, чтобы освежиться. Если их принимает человек с эпилепсией, это может вызвать припадок из-за недостатка сна.
Кокаин: Кокаин может снизить судорожный порог или вызвать другие медицинские проблемы, которые могут привести к судорогам. Кокаин может вызывать припадки у людей без эпилепсии, а также усугублять состояние некоторых людей с эпилепсией. Судороги также могут быть вызваны косвенными причинами, такими как недостаток сна или пропуск приема противоэпилептических препаратов после приема кокаина.
6, стероидные гормоны: относится к анаболическим стероидам, применяемым в основном в спорте, препарат может вызывать судороги у пациентов с эпилепсией.
(xi) Другие факторы
1, табак: нет доказательств того, что курение сигарет или сигар может вызывать судороги. Однако один из побочных эффектов никотиновых препаратов, часто используемых для отказа от курения, заключается в том, что они вызывают судорожные припадки. Для пациентов с эпилепсией, которые хотят бросить курить, важно поговорить с врачом, прежде чем приобретать никотиновые препараты.
2. Кофе: Чистый кофе может снижать судорожный порог, но не было сообщений о том, что употребление кофе или чая в повседневной жизни может вызывать судороги.
3. Масло примулы вечерней: основным компонентом масла примулы вечерней является γ-линоленовая кислота, она снижает уровень липидов в крови, обладает антитромботическим и другими эффектами и широко используется в качестве оздоровительного продукта в стране и за рубежом. В зарубежных странах через горячую линию по эпилепсии интервью показывают, что использование масла примулы вечерней может облегчить приступы у больных эпилепсией. В 1984 году книгу опубликовала Джуди Грэм. В 1984 году в книге «Вечерняя примула» Джуди Грэм описала масло примулы вечерней как ухудшающее височную эпилепсию. В 1980-х годах, когда изучалась шизофрения, был признан тот факт, что масло примулы вечерней связано с риском возникновения припадков. Во время планового лечения больных шизофренией, принимавших масло примулы вечерней, было обнаружено, что у пациентов, ранее не страдавших эпилепсией, начались припадки. Однако неизвестно, было ли это связано только с маслом примулы вечерней, поскольку пациенты принимали и другие противошизофренические препараты.
Масло примулы вечерней может снижать судорожный порог и, следовательно, увеличивать вероятность припадков. Потенциальная опасность масла примулы вечерней требует дальнейшего изучения, поэтому людям с эпилепсией и тем, кто предрасположен к судорогам, рекомендуется соблюдать осторожность.
4. Мобильные телефоны: С развитием технологий использование мобильных телефонов охватывает всю страну, от городских до сельских районов. Использование мобильных телефонов растет как среди детей, так и среди взрослых. Некоторые исследования считают, что использование мобильных телефонов может нанести вред детскому мозгу, поскольку детский мозг более восприимчив к повреждениям, но это не окончательно. Экспериментальные исследования на животных показали, что сигналы излучения сотовых телефонов могут вызывать судороги. Однако некоторые эксперты считают, что эпилепсия у животных и эпилепсия у человека — не совсем одно и то же, и что череп человека больше и толще, чем череп кошек, использовавшихся в тестах.
Исследователи дали следующие рекомендации о том, следует ли людям с эпилепсией пользоваться сотовыми телефонами.
(1) Дети с эпилепсией, которым меньше 14 лет, должны стараться не пользоваться сотовыми телефонами.
(2) Как дети, так и взрослые должны умеренно пользоваться сотовыми телефонами и вести как можно более короткие разговоры, пока не будут получены четкие результаты исследований.
(3) Людям с эпилепсией, которым приходится часто пользоваться сотовыми телефонами, следует контролировать частоту приступов.
(4) Пациенты с вагальными электрокардиостимуляторами должны пользоваться мобильными телефонами вдали от прибора, т.е. не класть мобильный телефон во внешний карман в месте имплантации прибора, не принимать и не делать телефонные звонки на стороне имплантата.