TransPRK — это один из видов кератомилеусиса, который представляет собой процедуру поверхностной резки. TransPRK можно назвать «трансэпителиальным лазерным кератомилеусисом», и он характеризуется одновременным удалением эпителия роговицы и передней стромы роговицы с помощью одного эксимерного лазера, что приводит к изменению формы роговицы для рефракционной коррекции. Цель — изменить форму роговицы для достижения рефракционной коррекции. Два основных типа кератомилеузиса — поверхностный и стромальный. Еще раз рассмотрим концепцию поверхностного и стромального разреза с помощью диаграммы. Как известно, роговица разделена на пять слоев, спереди назад: эпителий роговицы, передний эластичный слой, строма, задний эластичный слой и эндотелий роговицы. Из них строма роговицы составляет 90% от общей толщины роговицы, эпителиальный слой также близок к 10%, а остальные слои очень тонкие. Поверхностная резка в рефракционной хирургии означает удаление эпителия роговицы с последующей резкой эксимерным лазером для изменения кривизны роговицы с целью рефракционной коррекции. Область, обозначенная зеленой стрелкой на схеме, является базальным слоем эпителия роговицы. Именно из этого слоя выполняется резка эксимерным лазером для изменения кривизны роговицы. Лазер отсекает передний эластичный слой и продолжает резку в передней строме роговицы. При стромальной резке лазер воздействует на строму роговицы. Обычный метод заключается в создании лоскута, то есть в удалении переднего эпителия роговицы, переднего эластичного слоя и части передней стромы с уровня, указанного красной стрелкой, а затем в проведении лазерной резки на оставшейся поверхности роговицы для изменения кривизны роговицы, что наиболее известно как LASIK. В настоящее время многие люди знают больше о стромальной резке, и то, о чем мы часто слышим, это фемтосекундный лазерный тип хирургии, который фактически является операцией LASIK с фемтосекундным лазерным лоскутом, и в настоящее время является основной хирургической процедурой для стромальной резки роговицы, которая имеет быстрое восстановление и популярна среди большинства пациентов. Но является ли LASIK лучшей процедурой, бессмысленна ли поверхностная резка? Конечно, нет. Поверхностная резка по-прежнему является очень важным вариантом хирургического вмешательства. Самая основная форма — это обычная процедура PRK, при которой эпителий удаляется эпителиальным скребком, а затем роговица разрезается эксимерным лазером. Этот классический подход к рассечению поверхности в операционной является более болезненным для пациента после операции. Послеоперационная боль связана с негладкостью поверхности эпителиального соскабливания, поэтому были введены хирургические подходы LASEK и EPI-LASIK. Обе процедуры включают в себя создание эпителиального лоскута, который представляет собой полное отслаивание эпителия роговицы, после чего проводится эксимерлазерная резка и окончательное покрытие эпителиального лоскута. Таким образом, поверхность эпителия становится более гладкой, а эпителиальный лоскут репозиционируется, что уменьшает боль пациента. Разница между этими двумя процедурами заключается в том, что эпителиальный лоскут создается по-разному: при LASEK эпителий смачивается спиртом и затем отслаивается, а при EPI-LASIK эпителиальный лоскут отслаивается тупым эпителиальным ножом. Этот метод создания эпителиального лоскута роговицы фактически все еще сталкивается с послеоперационными проблемами, такими как боль, медленное восстановление и помутнение роговицы. TransPRK — это еще один новый подход к поверхностной резке. Его основная особенность заключается в проведении процедуры с использованием только эксимерного лазера, что означает, что эксимерный лазер сначала используется для отжига эпителия роговицы, а затем продолжается использование эксимерного лазера для завершения разрезания переднего стромального слоя роговицы для коррекции аномалии рефракции. Услышав эту концепцию, вы подумаете, что идея очень проста, так почему же эпителий не был непосредственно срезан эксимерным лазером, а был предварительно соскоблен или удален спиртом или эпителиальным ножом? На самом деле, основная причина этой проблемы заключается в том, что в предыдущих эксимерных устройствах частота лазера была относительно низкой, и для сжигания эпителия эксимерным лазером потребовалось бы больше времени. Теперь, благодаря высокочастотному эксимерному лазеру, такая процедура стала возможной. Некоторые называют процедуру TransPRK «одномоментной процедурой без прикосновений», что в общем-то суммирует основные особенности этой процедуры.