1. Что мне делать, если я хочу забеременеть с эпилепсией?
Прежде чем забеременеть, необходимо провести консультацию перед зачатием со специалистом по эпилепсии и акушером, чтобы понять осложнения беременности, связанные с эпилепсией, и возможные тератогенные эффекты противоэпилептических препаратов, чтобы решить вопрос о рисках беременности. Перед беременностью необходимо убедиться, что у женщины не было приступов в течение как минимум последних 6 месяцев. Затем врач должен провести комплексную оценку состояния и подобрать наименьшую дозу противоэпилептического препарата для контроля припадков, в зависимости от типа припадка, и попытаться провести лечение монотерапией. Если требуется смена препарата, следует убедиться, что эффективный уровень препарата в крови достигнут до беременности.
Следует обратить внимание на четыре момента: (1) корректировку препаратов желательно завершить до зачатия; (2) постараться начать подготовку к беременности после того, как контроль припадков станет стабильным; (3) по возможности избегать вальпроевой кислоты, пароксетона и фенобарбитала; и (4) постараться скорректировать АЭП до самой низкой эффективной дозы монотерапии.
Если человек действительно готов, рекомендуется пероральный прием фолиевой кислоты в высокой дозе 5 мг/сут в течение первого 1 месяца беременности и 2 месяцев после зачатия, чтобы в некоторой степени снизить риск врожденных пороков развития у плода.
2. Влияют ли противоэпилептические препараты на менструации у женщин?
Сама эпилепсия и противоэпилептические препараты могут влиять на менструации у женщин в репродуктивном возрасте. Судороги могут привести к эндокринным нарушениям, в результате чего повышается риск репродуктивных эндокринных расстройств, таких как синдром поликистозных яичников, гиперандрогенемия, гиперпролактинемия, бесплодие и менопауза. Противоэпилептические препараты могут влиять на уровень метаболизма половых гормонов, что также может привести к репродуктивным эндокринным нарушениям.
3. Что происходит, если у меня продолжается эпилепсия во время менструального периода? На что мне следует обратить внимание при приеме лекарств?
У некоторых фертильных женщин наблюдаются частые приступы в период менструации или во время менструации, что известно как менструальная эпилепсия. Это может быть связано с циклическими изменениями уровня эстрогена и прогестерона у женщин во время менструации, а также с изменением концентрации противоэпилептических препаратов.
При менструальной эпилепсии не рекомендуется принимать такие препараты, как вальпроевая кислота, которая может повысить риск гиперандрогенемии и синдрома поликистозных яичников и даже повлиять на фертильность у фертильных пациенток.
Препараты, оказывающие индуцирующее действие на печеночные микросомальные ферменты, такие как карбамазепин, окскарбазепин, фенитоин натрия, фенобарбитал и топирамат, могут привести к повышенному метаболизму стероидных гормонов, включая эстроген и прогестерон, но нет доказательств того, что эти препараты вызывают менструальную эпилепсию.
4. Должны ли женщины с эпилепсией принимать противоэпилептические препараты, если они беременны
Подавляющему большинству женщин с эпилепсией необходимо продолжать прием АЭП во время беременности, чтобы избежать неблагоприятных последствий для беременности и плода из-за судорог.
5. Каковы неблагоприятные последствия приема противоэпилептических препаратов во время беременности для плода?
Это может увеличить потенциальный риск выкидыша, врожденных пороков развития плода, внутриутробного ограничения роста, родового кровотечения и других неблагоприятных событий.
6.На что еще следует обратить внимание во время беременности, помимо приема лекарств?
Во время беременности, помимо обычных дородовых осмотров, необходимо регулярно посещать врача-эпилептолога, чтобы выяснить, какие неблагоприятные последствия могут иметь судороги для матери и плода во время беременности. Врач, в свою очередь, должен динамически оценивать риск развития припадков у пациента на основании клинической картины и таких тестов, как ЭЭГ, чтобы своевременно корректировать дозу и тип лекарств. Если судороги усиливаются после беременности, важно рассмотреть, связаны ли они с рвотой во время беременности или с тем, что пациентка не принимает лекарства вовремя и в правильной дозировке. Тонико-клонические судороги могут привести к брадикардии плода, гипоксии и даже выкидышу.
7. Могут ли противоэпилептические препараты влиять на плод?
Все современные противоэпилептические препараты могут пересекать плаценту и достигать плода. Некоторые препараты, такие как фенобарбитал и пароксетин, могут накапливаться в организме плода и повышать риск развития пороков развития плода. Вероятность тератогенности одного препарата во время беременности составляет около 3% (около 2% в нормальной популяции), в то время как уровень тератогенности комбинированной терапии несколькими препаратами может достигать 17%. Поэтому во время беременности следует по возможности избегать приема нескольких препаратов. На ранних стадиях беременности лекарства оказывают наибольшее влияние на плод. Ультразвуковое исследование плода следует проводить на 18-20 неделе беременности, чтобы вовремя выявить возможные врожденные пороки развития сердца, черепно-лицевых костей и нервной трубки.
Новые препараты, такие как ламотриджин, леветирацетам, топирамат, окскарбазепин, зонисамид и габапентин, могут улучшить переносимость лекарств при беременности и быть менее тератогенными для плода, чем старые препараты, такие как вальпроевая кислота и каспирид, но данные исследований менее адекватны. Однако точно известно, что топирамат может вызывать аномалии скелета конечностей, врожденные пороки сердца, расщелину губы и другие пороки развития, поэтому его рекомендуется не принимать. Не принимайте также вальпроат натрия, так как он обладает более выраженным тератогенным действием.
8.На что следует обратить внимание при приеме лекарств перед родами?
Во время родов у пациенток с эпилепсией в три раза чаще, чем у обычных женщин, возникают такие осложнения, как токсемия, тяжелая эклампсия, плацентарное кровотечение и преждевременные роды, а перинатальная смертность может увеличиться в два раза. Пациенткам рекомендуется контролировать уровень препарата в крови каждые два месяца до родов, а при плохом контроле дозы препарата должны быть оперативно скорректированы. В течение всего перинатального периода пациентки должны регулярно принимать лекарства, стараясь избегать влияния сна и эмоций. Карбамазепин, окскарбазепин, фенобарбитал, фенитоин натрия и топирамат могут проникать через плаценту и способствовать разрушению витамина К1 у плода, что приводит к повышению риска неонатальной геморрагической болезни. Пациенткам рекомендуется принимать 20 мг витамина K1 перорально ежедневно на последнем месяце беременности для снижения риска геморрагических заболеваний у плода.
9. Что лучше — рожать самостоятельно или путем кесарева сечения, и что делать с судорогами во время родов?
Подавляющее большинство женщин с эпилепсией могут нормально родить вагинальным путем. Примерно у 2-4% пациенток во время родов или в течение 24 часов после них случаются тонико-клонические судороги, приводящие к гипоксии матери и плода. Для прекращения припадка следует немедленно ввести 10-20 мг валиума путем медленной внутривенной инъекции, а при необходимости припадок следует рассматривать как стойкий эпилептический статус. Если припадок таковым является, стабилизируйте состояние, чтобы как можно скорее провести роды путем кесарева сечения. Сразу после рождения новорожденному следует дать 1 мг витамина К1 внутримышечно. Для снижения риска развития геморрагической болезни у новорожденного.
10. Можно ли кормить грудью после родов, принимая противоэпилептические препараты?
Пациентки с эпилепсией должны продолжать принимать противоэпилептические препараты после родов. Доза препарата может быть увеличена у некоторых пациенток во время беременности и будет скорректирована в индивидуальном порядке после повторного обследования специалистом по эпилепсии. Обычно рекомендуется постепенное снижение дозы до уровня до беременности в течение нескольких недель после родов. Большинство пациентов можно кормить грудью под наблюдением врача. Грудное вскармливание следует немедленно прекратить, если во время грудного вскармливания наблюдается длительная седация, отсутствие интереса к кормлению или увеличение массы тела. Например, фенобарбитал может вызывать снижение возбуждения и вялость у новорожденных, вальпроевая кислота может быть связана с раздражительностью у новорожденных, а ламотриджин может вызывать сыпь у новорожденных.