Обзор Пункционная биопсия легких — широко используемый метод, который может оказать эффективную диагностическую и терапевтическую помощь. Хотя она редко приводит к летальному исходу, она требует междисциплинарного сотрудничества между респираторными врачами, торакальными хирургами и радиологами. Показания 1, новые или прогрессивно увеличивающиеся изолированные узелки на рентгенограмме грудной клетки или КТ, которые не могут быть легко доступны при бронхоскопической выборке. 2, множественные узелки в легких, если у пациента в анамнезе нет злокачественных опухолей, или в анамнезе есть несколько злокачественных опухолей, или если злокачественная опухоль разрешилась после лечения. 3, стойкие локальные инфильтраты, единичные или множественные, которые не могут быть диагностированы при исследовании мокроты, посеве крови, серологическом исследовании или бронхоскопии. 4, образования в подвздошной области Противопоказания 1, тромбоциты <100 000/мл 2, МНО >1,5 3, тяжелая эмфизема Процедура и основные моменты На основании КТ-снимков пациента перед пункцией составляется оптимальный маршрут пункции и выбирается подходящее место пункции. Пациенту следует посоветовать дышать спокойно во время сканирования и не дышать тяжело. Этапы включают: 1. сканирование изображения локализации; 2. предварительное сканирование: после сканирования среза локализации на срезе локализации выбирается уровень, на котором расположено поражение, сканирование включает в себя необходимость охвата всего поражения, а точка пункции кожи определяется по полученному изображению сканирования с использованием положения реберного промежутка и расстояния, измеренного линейкой; 3. после анестезии точки пункции 2% лидокаином пациенту дают команду задержать дыхание и выполняют пункцию в соответствии с углом и глубиной вхождения иглы, повторяя сканирование для подтверждения положения кончика иглы, корректировки угла и глубины введения иглы и даже корректировки точки и пути пункции до тех пор, пока положение кончика иглы не будет соответствовать поражению, и извлекают образец; 4. просматривают КТ на предмет любых краткосрочных осложнений. Профилактика и лечение осложнений Смертность В литературе сообщается об очень небольшом количестве случаев смертности от биопсии легких, обычно в диапазоне 0,07-0,47%. Причины включают острое легочное кровотечение или легочную гематому, цереброваскулярную или коронарную газовую эмболию из-за попадания газа в легочные вены и тяжелый гемопневмоторакс. Частота возникновения пневмоторакса составляет 0-61%, и только 3,3-15% пациентов нуждаются в дренировании грудной клетки. Субплевральные поражения и поражения <50px от плевры имеют значительно более высокую частоту пневмоторакса при биопсии, за ними следуют перигилярные поражения, в основном из-за большого расстояния прокола легкого. При ненатянутом пневмотораксе обычно не требуется специального лечения, если у пациента нет явных признаков гипоксии, а в тяжелых случаях может быть проведено дренирование грудной клетки. У пациентов с тяжелой эмфиземой пункция должна быть отнесена к противопоказаниям. < span="">Заболеваемость пневмотораксом значительно выше, за ним следуют перипортальные поражения, в основном из-за большого расстояния до проколотого легкого. При ненатяжном пневмотораксе обычно не требуется специального лечения, если у пациента нет явных признаков гипоксии, а в тяжелых случаях может быть проведено дренирование грудной клетки. У пациентов с тяжелой эмфиземой пункция должна быть отнесена к противопоказаниям. <--> Легочное кровотечение Заболеваемость составляет от 5 до 16,9%, с кровохарканьем или без него, а глубина поражения является основным фактором легочного кровотечения. Специального лечения обычно не требуется, а гемостатические препараты могут быть назначены, если кровохарканье значительное. Частота возникновения гемоторакса составляет примерно 1,5%. Открытый гемоторакс встречается редко и может быть вызван кровотечением из внутренней грудной артерии или межреберной артерии или вены. Другие осложнения В единичных случаях упоминаются метастазы опухоли в иглу, тампонада перикарда и легочная инфекция (плеврит), приводящая к скоплению гноя в плевральной полости. В заключение следует отметить, что чрескожная биопсия легких является одним из наиболее точных нехирургических малоинвазивных методов диагностики поражений легких, с небольшим количеством побочных явлений и высоким диагностическим выходом!