О рефрактерной эпилепсии судят на основании того, что пациент получает систематическое и регулярное лечение, но все равно не может полностью контролировать приступы. Это также наблюдается в следующих случаях: 1. Лечение предпочтительным препаратом, и концентрация препарата в крови достигла терапевтического диапазона. 2. При лечении предпочтительным препаратом достигнута максимально допустимая доза. 3. Максимально допустимая доза препарата достигла более одной. На практике следующие состояния обычно проявляются как трудно контролируемые приступы: 1. Некоторые виды эпилепсии трудно поддаются лечению, например, вторичные инфантильные спазмы, синдром Леннокса-Гастаута и некоторые сложные парциальные припадки. 2. Пациенты с большой продолжительностью каждого приступа, особенно длительностью более 30 минут, часто трудно поддаются лечению. 3. Начало заболевания в возрасте до 1 года часто трудно поддается лечению, если оно сопровождается психическим и моторным регрессом. Однако начало заболевания в возрасте от 2 до 3 лет легче поддается лечению, чем начало заболевания в возрасте от 11 до 19 лет. 4. Пациенты с другими серьезными заболеваниями головного мозга, такими как врожденные или перинатальные повреждения мозга, внутричерепная инфекция, травмы, цереброваскулярные заболевания или метаболические заболевания, а также аномальные изменения, выявленные на КТ или МРТ головного мозга, часто трудно поддаются лечению. Как можно лечить рефрактерную эпилепсию? Можно попробовать следующие методы: 1. Более рационально использовать существующие препараты; правильно классифицировать тип, иногда требуя формальной повторной проверки ЭЭГ, выбрать противоэпилептический препарат первой линии, правильно использовать его в рекомендуемой дозе, а затем сменить его, если он не эффективен, пока не будет найден препарат, эффективный для данного пациента. 2. Отрегулировать дозу и контролировать концентрацию препарата в крови, а также сочетать эти два действия, чтобы убедиться, что препарат не имеет значительных побочных эффектов и используется безопасно. 3.Ко-администрирование препаратов. Процесс метаболизма выбранных препаратов в организме не будет иметь взаимного влияния и снижать эффективность. Как правило, препараты с различными механизмами действия могут применяться вместе. 4, в качестве вспомогательных препаратов можно использовать ацетазоламид (ацетазоламид), преднизон или кортикотропин (АКТГ), амантадин, блокаторы кальциевых каналов, такие как нимодипин, флунаризин, скавенджеры свободных радикалов, такие как высокие дозы витамина Е, внутривенное капельное введение высоких доз апротинина, аллопуринола, тиреотропин-рилизинг гормона. В последние годы с помощью передовых современных медицинских технологий, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ), функциональный магнитный резонанс (ФМРТ), однофотонная томография (ОФЭКТ), позитронная томография (ПЭТ) и технология многоканальной видео-ЭЭГ (до 128 отведений), эпилептические очаги могут быть точно локализованы у некоторых пациентов, причем локализация может быть точной до миллиметра. Хирургические методы включают рассечение субмурального нервного волокна, частичную височную лобэктомию, каллозотомию мозолистого тела, полушарную кортикотомию и стереотаксическое разрушение глубоких структур мозга (например, миндалины, медиальной области зрительного таламуса и т.д.). Результаты операции, примерно 1/3 контроль припадков, 1/3 улучшение, 1/3 без изменений, у некоторых пациентов ухудшение после операции по техническим и другим причинам.