У пациентов с предоперационным анамнезом хронического воспаления дыхательных путей или астмы бронхоспазм вызывается рядом факторов, таких как механическая или химическая стимуляция анестезией. Все они могут быть облегчены своевременным и надлежащим управлением. Бронхоспазм может возникать при незначительной провокации у пациентов с высвобождением биологически активных веществ, вагальным возбуждением и гиперреактивностью дыхательных путей. Надежным является ручной контроль дыхания, сочетание дексаметазона, аминофиллина и кетамина, вводимых внутривенно. Бронхоспазм характеризуется спазматическим сокращением гладкой мускулатуры бронхов, сужением дыхательных путей, внезапным увеличением вентиляционного сопротивления и экспираторной одышкой, вызывая тем самым тяжелую гипоксию и накопление углекислого газа, что при отсутствии должных мер может привести к смерти. 1, причины бронхоспазма во время общей анестезии Поскольку гладкая мускулатура бронхов иннервируется блуждающим и симпатическими нервами, стимуляция блуждающего нерва может возбуждать М-рецепторы на мембране тучных клеток, повышая активность гуанозинциклазы, способствуя превращению гуанозинтрифосфата в гуанозинциклофосфат, ускоряя высвобождение биологически активных веществ, вызывая бронхоспазм. Более важно: субэпителий дыхательных путей богат вагальными афферентными волокнами, особенно в таранной кости, после механической стимуляции легко вызвать вагальное возбуждение, так что реактивность бронхов чрезмерно возрастает, вызывая сокращение гладкой мускулатуры бронхов, таким образом, возникает бронхоспазм. Многие факторы могут вызвать сокращение гладкой мускулатуры бронхов во время общей анестезии, включая вагальное возбуждение, механическую или химическую стимуляцию, высвобождение гистамина и прямое действие лекарств. Пациенты с гиперреактивностью дыхательных путей более чувствительны к этим триггерам. У пациентов с хроническим воспалением дыхательных путей или астмой в анамнезе повышен вагальный тонус, а гладкая мускулатура бронхов находится в состоянии стресса, что приводит к бронхоспазму при малейшей провокации. Сукцинилхолин вызывает аллергические реакции и высвобождает гистамин. Бронхоспазм может быть связан с применением тиопентала и сукцинилхолина Индуцированный бронхоспазм, который возникает в основном до начала и после окончания ингаляционного наркоза, обусловлен применением ингаляционного наркоза, поддерживающего диастолу гладкой мускулатуры бронхов, и ингибитора холинэстеразы неостигмина, который возбуждает холинергические М-рецепторы и тем самым вызывает сокращение гладкой мускулатуры бронхов. Бронхоспазм может быть вызван непосредственно хирургическими анестезиологическими операциями, стимулирующими глотку, трахею и бронхи, особенно при неглубокой общей анестезии. Бронхоспазм также может быть вызван непосредственно механической стимуляцией во время операций на шее и анестезии, таких как интубация трахеи, экстубация трахеи и отсос. 2, лечение бронхоспазма во время общей анестезии Для пациентов с высокой реакцией дыхательных путей следует регулярно использовать предоперационные антибиотики, гормоны и бронхолитики для контроля воспаления дыхательных путей и улучшения вентиляции, а также регулярно проводить тесты дыхательной функции. Минимизировать раздражение дыхательных путей во время анестезии и избегать препаратов, которые могут вызвать бронхоспазм у таких пациентов. После того, как в течение короткого периода времени во время операции произошло значительное увеличение сопротивления дыхательных путей и была исключена обструкция верхних дыхательных путей, следует аускультировать оба легких и диагностировать бронхоспазм, если оба легких заполнены крупом. При возникновении бронхоспазма следует немедленно выявить его причину и провести симптоматическое лечение. Бронхоспазм, вызванный анестезией и механической стимуляцией операции, следует немедленно прекратить и активно применять комбинированное лечение, включая медикаментозное и респираторное. Аминофиллин может предотвращать острые приступы астмы и снимать спазм гладкой мускулатуры бронхов, но его токсичность/терапевтический индекс низкий, и он не усиливает терапевтический эффект β2-агонистов у пациентов с острыми приступами бронхоспазма, поэтому при клиническом применении дозу не следует увеличивать вслепую, чтобы избежать токсических побочных эффектов. Гормональные препараты обладают эффектом уменьшения отека слизистой оболочки дыхательных путей, противовоспалительным, противоаллергическим и прямым расширением гладкой мускулатуры дыхательных путей, что может быть вызвано воспалением дыхательных путей. Небольшое сокращение гладкой мускулатуры у таких пациентов может вызвать значительное увеличение сопротивления дыханию, поэтому большинство врачей используют гормональные препараты в качестве первой линии профилактики и лечения бронхоспазма. Быстродействующие и надежные β2-агонисты (эпинефрин, изопреналин, альбутерол, тербуталин и т.д.) возбуждают β2-рецепторы гладкой мускулатуры бронхов, вызывая диастолу трахеи, а также оказывают диастолическое действие на сокращенную гладкую мускулатуру бронхов, а также сужающее действие на сосуды слизистой оболочки дыхательных путей. Атропин снижает вагальную возбудимость и оказывает расширяющее действие на гладкую мускулатуру бронхов. Большинство анестезирующих препаратов могут расслабить гладкую мускулатуру бронхов, например, изопротеренол, кетамин, оксибутират натрия, десфлуран, галотан, изофлуран, афлуран, лидокаин, валиум, мидазолам, галоперидол и т.д. Некоторые другие препараты, широко используемые в анестезиологии, такие как нитропруссид натрия и нитроглицерин, также могут расслабить гладкую мускулатуру бронхов, причем кетамин и ингаляционные анестетики оказывают наиболее сильное действие. Наряду с фармакологическим лечением необходимо правильное управление дыханием. В заключение следует отметить, что многие факторы могут вызывать бронхоспазм во время операции под общей анестезией, и большинство из них возникает у пациентов с высокой реакцией дыхательных путей. Хорошая предоперационная подготовка таких пациентов очень важна, а выбор препаратов для анестезии и ведение анестезии должны быть усилены, чтобы снизить частоту возникновения бронхоспазма при анестезии. У одного из наших пациентов перед анестезией была пропущена история астмы, а во время анестезии были использованы препараты, которые могут вызвать сокращение гладкой мускулатуры бронхов, что привело к развитию бронхоспазма, и урок оказался глубоким.